PREEMPTİVE PARA-ZERVİKALE BLOCKIERUNG BEI POSTOPERATIVEN SCHMERZEN NACH LAPAROSKOPISCHER HYSTEREKTOMIE

Die totale Hysterektomie ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe in der Gynäkologie. Die laparoskopische Route zur Durchführung von Hysterektomien ist auf dem Vormarsch [1]. Das Verfahren der laparoskopischen Hysterektomie (TLH) hat mehrere Vorteile gegenüber der offenen Operation, wie bessere kosmetische Ergebnisse, schnellere Genesung, frühere Rückkehr zu normalen Aktivitäten und Arbeit [1-3]. Dennoch bleiben postoperative Schmerzen (PP) ein Thema, das diese Vorteile zunichte macht [1-3].

Es wurde berichtet, dass die Inzidenz von PP nach TLH zwischen 35 % und 63 % schwankt [4,5]. Der Ursprung der PP nach der Laparoskopie ist multifaktoriell und komplex, wie z. B. perioperative Zwangslagen, einschließlich Pneumoperitoneum, Dehnung der Bauchhöhle, im Bauch verbleibendes Blut und Dissektion der Beckenregion [6-7]. Eine randomisierte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass es in der unmittelbaren postoperativen Phase nach laparoskopischen Eingriffen zu stärkeren Schmerzen und einem höheren Bedarf an Analgesie kommen kann als nach Laparotomie [8]. Weitere Untersuchungen, um das Fortschreiten abzufangen und den Schweregrad von PP zu verringern, sind wichtig, um TLH weiter zu verbessern.

Frauen, die sich einer TLH unterziehen, erfahren in der ersten Stunde nach der Operation zwei verschiedene Schmerzcharakteristika, einschließlich Schnittschmerzen und viszerale Schmerzen [6]. Diese Schmerzen waren 30 Minuten nach TLH am intensivsten und nahmen danach für 72 Stunden nach der Operation allmählich ab [6]. Ein hohes Maß an akuten postoperativen Schmerzen (APP) ist mit einem erhöhten Risiko chronischer postoperativer Schmerzen verbunden, sodass die Kontrolle dieser akuten Schmerzen in der dringenden postoperativen Phase für eine schnellere Besserung von entscheidender Bedeutung ist.

Viele Versuche wurden unternommen, um APP nach THL zu kontrollieren, wie Blockaden der transversalen Bauchebene, Blockade des oberen hypogastrischen Plexus, Lokalanästhesieinjektion auf der Portseite und reduziertes Portkaliber [9-12]. Es wird angenommen, dass der parazervikale Block (PCB) den Frankenhouser-Nervenplexus blockiert, der die viszeralen sensorischen Fasern zur Gebärmutter, zum Gebärmutterhals und zur Spitze der Vagina versorgt. Nur zwei randomisierte Studien haben die Wirkung von PCB bei THL bewertet, aber mehrere Einschränkungen, wie z. B. die kleine Stichprobengröße, schließen Schlussfolgerungen zu PP nach TLH aus. Daher war das primäre Ziel dieser randomisierten klinischen Studie zu untersuchen, ob PCB zu Beginn der Operation als Teil eines verbesserten Genesungsprotokolls die Genesung des Patienten nach THL verbessern könnte.