FOREBYGG PARA-CERVİKAL BLOKK FOR POSTOPERATIVE SMERTER ETTER LAPAROSKOPISK HYSTEREKTOMI

Total hysterektomi er en av de vanligste kirurgiske prosedyrene innen gynekologi. Den laparoskopiske ruten for utførelse av hysterektomi er på vei opp [1]. Den laparoskopiske hysterektomi (TLH) prosedyren har flere fordeler fremfor åpen kirurgi som bedre kosmetiske resultater, raskere restitusjon tidligere tilbake til normale aktiviteter og arbeid [1-3]. Likevel er postoperativ smerte (PP) fortsatt et problem som reduserer disse fordelene [1-3].

Forekomsten av PP etter TLH er rapportert å variere fra 35 % til 63 % [4,5]. Opprinnelsen til PP etter laparoskopi er multifaktoriell og kompleks som perioperative situasjoner, inkludert pneumoperitoneum, strekking av intraabdominalhulen, blodet som er igjen i magen og disseksjon av bekkenregionen [6-7]. En randomisert kontrollert studie har vist at det kan være mer intens smerte og større behov for analgesi i den umiddelbare postoperative perioden etter laparoskopisk kirurgi enn etter laparotomi [8]. Ytterligere undersøkelser for å avskjære fremskrittet og redusere alvorlighetsgraden av PP er fremtredende for å forbedre TLH ytterligere.

Kvinner som gjennomgår TLH opplever to forskjellige smertekarakteristika inkludert snittsmerter og viscerale smerter den første timen etter operasjonen [6]. Disse smertene var mest intense 30 minutter etter TLH, og avtok deretter gradvis i 72 timer postoperativt [6]. Høye nivåer av akutt postoperativ smerte (APP) er knyttet til en økende risiko for kronisk postkirurgisk smerte, så kontroll av disse akutte smertene i den presserende postoperative perioden er avgjørende for raskere bedring.

Mange forsøk har vært forsøkt å kontrollere APP etter THL, slik som transversale abdominale planblokker, superior hypogastrisk plexusblokk, lokalbedøvelsesinjeksjon til babord side og redusert babord kaliber [9-12]. Para-cervikal blokk (PCB) antas å blokkere Frankenhouser nerveplexus som forsyner de viscerale sensoriske fibrene til livmoren, livmorhalsen og toppen av skjeden. Kun to randomiserte studier har vurdert effekten av PCB i THL, men flere begrensninger som den lille prøvestørrelsen utelukker å trekke konklusjoner om PP etter TLH. Derfor var det primære målet med denne randomiserte kliniske studien å undersøke om PCB ved begynnelsen av operasjonen, som en del av forbedret utvinningsprotokoll, kunne forbedre pasientens restitusjon etter THL.