BLOQUEIO PARA-CERVICAL PREVENTIVO PARA DOR PÓS-OPERATÓRIA APÓS HISTERECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A histerectomia total é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns em ginecologia. A via laparoscópica para a realização de histerectomias está em alta [1]. O procedimento de histerectomia laparoscópica (TLH) tem várias vantagens sobre a cirurgia aberta, como melhores resultados estéticos, recuperação mais rápida e retorno precoce às atividades normais e ao trabalho [1-3]. No entanto, a dor pós-operatória (PP) continua sendo um problema que anula essas vantagens [1-3].

A incidência de PP após TLH varia de 35% a 63% [4,5]. A origem da PP após a laparoscopia é multifatorial e complexa, como complicações perioperatórias, incluindo pneumoperitônio, alongamento da cavidade intra-abdominal, sangue deixado no abdome e dissecção da região pélvica [6-7]. Um estudo controlado randomizado demonstrou que pode haver dor mais intensa e maior necessidade de analgesia no pós-operatório imediato após cirurgia laparoscópica do que após laparotomia [8]. Investigações adicionais para interceptar o avanço e diminuir a gravidade da PP são importantes para melhorar ainda mais o TLH.

As mulheres submetidas a TLH experimentam duas características de dor diferentes, incluindo dor incisional e dor visceral na primeira hora após a operação [6]. Essas dores foram mais intensas 30 minutos após o TLH, diminuindo gradualmente a partir de 72 horas de pós-operatório [6]. Altos níveis de dor aguda pós-operatória (APP) estão associados a um risco aumentado de dor crônica pós-operatória, de modo que o controle dessas dores agudas no período pós-operatório urgente é vital para uma melhora mais rápida.

Muitas tentativas foram tentadas para controlar a APP após THL, como bloqueios do plano abdominal transverso, bloqueio do plexo hipogástrico superior, injeção de anestésico local no lado da porta e calibre reduzido da porta [9-12]. Acredita-se que o bloqueio paracervical (PCB) bloqueie o plexo nervoso de Frankenhouser que fornece as fibras sensoriais viscerais para o útero, colo do útero e parte superior da vagina. Apenas dois estudos randomizados avaliaram o efeito do PCB em TLH, mas várias limitações, como o pequeno tamanho da amostra, impedem tirar conclusões sobre PP após TLH. Assim, o objetivo principal deste ensaio clínico randomizado foi investigar se o PCB no início da cirurgia, como parte do protocolo de recuperação aprimorada, poderia melhorar a recuperação do paciente após THL.