Упреждающая парацервикальная блокада при послеоперационной боли после лапароскопической гистерэктомии

Тотальная гистерэктомия является одной из наиболее распространенных хирургических операций в гинекологии. Лапароскопический способ выполнения гистерэктомии находится на подъеме [1]. Процедура лапароскопической гистерэктомии (TLH) имеет ряд преимуществ перед открытой хирургией, таких как лучшие косметические результаты, более быстрое восстановление, более раннее возвращение к нормальной деятельности и работе [1-3]. Тем не менее, послеоперационная боль (ПП) остается проблемой, которая сводит на нет эти преимущества [1-3].

Сообщается, что частота ПП после ТЛГ варьирует от 35% до 63% [4,5]. Происхождение ПП после лапароскопии многофакторное и сложное, такое как периоперационные затруднения, в том числе пневмоперитонеум, растяжение внутрибрюшной полости, оставшаяся в брюшной полости кровь, рассечение тазовой области [6-7]. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что в ближайшем послеоперационном периоде после лапароскопической операции может быть более интенсивная боль и потребность в анальгезии, чем после лапаротомии [8]. Дальнейшие исследования, чтобы остановить прогрессирование и уменьшить тяжесть PP, важны для дальнейшего улучшения TLH.

Женщины, перенесшие ТЛГ, испытывают две различные характеристики боли, включая боль после разреза и висцеральную боль в первый час после операции [6]. Эти боли были наиболее интенсивными через 30 мин после ТЛГ, постепенно уменьшаясь в последующем в течение 72 ч после операции [6]. Высокий уровень острой послеоперационной боли (ОПБ) связан с повышенным риском хронической послеоперационной боли, поэтому контроль этих острых болей в неотложном послеоперационном периоде жизненно важен для более быстрого улучшения состояния.

Было предпринято много попыток контролировать АП после ТГЛ, например блокада поперечной брюшной плоскости, блокада верхнего подчревного сплетения, инъекция местного анестетика в порт и уменьшение диаметра порта [9-12]. Считается, что парацервикальный блок (ПКБ) блокирует нервное сплетение Франкенхаузера, которое снабжает висцеральные чувствительные волокна матки, шейки матки и верхней части влагалища. Только два рандомизированных исследования оценивали влияние ПХБ на ТГЛ, но некоторые ограничения, такие как небольшой размер выборки, не позволяют делать выводы о ПП после ТГЛ. Таким образом, основная цель этого рандомизированного клинического исследования заключалась в том, чтобы выяснить, может ли ПХБ в начале операции, как часть расширенного протокола восстановления, улучшить выздоровление пациента после THL.