PROM:t alaraajojen rekonstruktiossa

Monimutkainen kudosten menetys alaraajoissa on usein kliininen haaste. Hoitoalgoritmissa on otettava huomioon ja painotettava monia eri tekijöitä, ja ensisijaisena tavoitteena on jalan toiminnallinen palauttaminen. Kirurgin arviointi ei yksin riitä kuvaamaan hoidon tuloksia. Aiemmin on käytetty erilaisia ​​tulosten mittaustyökaluja näiden monimutkaisten asioiden arvioimiseksi. Leikkaustulokset, jotka keskittyvät komplikaatioihin ja toimintaan lääkärin näkökulmasta, tarjoavat arvokasta tietoa, mutta eivät anna täydellistä kuvaa. Tästä syystä, kuten muillakin terveydenhuollon aloilla, potilaiden raportoimista tuloksista on tullut olennainen osa tarjottujen palvelujen laadun ja tehokkuuden arviointia. Vain kliinikon ja potilaiden näkemysten yhdistelmä voi auttaa saamaan ratkaisevan kuvan tarjotuista palveluista. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole olemassa validoitua potilaiden raportoimaa tulosmittaria (PROM). Alaraajojen vammat ovat potilaan elämää muuttava tapahtuma. Vaikka noin 70 %:lle tehdään jälleenrakennus, Yhdysvalloissa on tällä hetkellä 200 000 ihmistä, joilla on trauman aiheuttama alaraajan amputaatio. Tällä hetkellä PRO-instrumenttia ei ole käytössä potilaille, joilla on raajoja uhkaavia alaraajavammoja. Sen sijaan yleisesti käytettyjä PRO-instrumentteja ovat Musculoskeletal Tumor Society ja "Toronto Extremity Salvage Score", jotka molemmat on suunniteltu käytettäväksi tuki- ja liikuntaelinten onkologiassa, sekä Western Ontario ja McMaster Universityn osteoartriittiindeksi, joka on suunniteltu niveltulehduspotilaille. Nämä toimenpiteet ovat rajallisia, koska niitä ei suunniteltu käyttämällä kvalitatiivisia haastattelutietoja potilaista, joilla on raajoja uhkaavia traumaattisia vammoja. Siksi ne eivät ole osoittaneet heijastavan tälle potilasjoukolle merkityksellistä tärkeää COI:tä. Käytössä on myös vain amputoituneisiin potilaisiin keskittyviä PRO-instrumentteja, kuten Trinity Amputation and Prothesis Experience Scales. Ei kuitenkaan ole PRO-instrumenttia, joka on suunniteltu kaikille potilaille, joilla on raajojen uhkaavia traumaattisia vammoja ja joka mittaa COI-arvoa, joka on relevanttia sekä rekonstruktio- että amputaatiopotilasryhmille.

Erityisesti tiettyä sairausprosessia varten suunnitellut PRO-instrumentit ovat tärkeitä, sillä ne mittaavat sellaisia ​​käsitteitä kuin tyytyväisyys ulkonäköön, kehonkuvaan, toimintoihin, liikkuvuuteen ja psykososiaaliseen hyvinvointiin ja tarjoavat mielekästä, täsmällistä ja luotettavaa palautetta tärkeistä potilaskeskeisistä tuloksista. tietylle potilasjoukolle. Tämä mahdollistaa merkityksellisen, tarkan ja luotettavan palautteen tärkeistä potilaskeskeisistä tuloksista, joita voidaan käyttää laajasti kliinisissä auditoinneissa laadun parantamiseksi sekä paikallisissa, kansallisissa ja kansainvälisissä tutkimustoimissa.

Kliinisessä tutkimuksessa LIMB-Q pystyy mittaamaan potilaille tärkeiden tulosten eroja, jolloin se voi verrata erilaisia ​​hoitoja vakavien alaraajavammojen hoidossa. Vaikka laaja tutkimus on keskittynyt "parimman" hoitomenetelmän tunnistamiseen uudelleenrakentamisen ja amputaation välillä, tämä PRO-instrumentti on ensimmäinen tutkimusväline, joka mahdollistaa tämän kysymyksen esittämisen samalla kun otetaan huomioon potilaille tärkeä COI. Kliinisessä hoidossa se tarjoaa potilaille jäsennellyn ja luotettavan menetelmän kommunikoida tuloksista palveluntarjoajille, mikä mahdollistaa hoidon reaaliaikaiset mukautukset yleisten tulosten parantamiseksi.

Alustavat LIMB-Q-vaa'at on kehitetty kansainvälisten standardien mukaisesti PRO-instrumenttien kehittämiseen. Lyhyesti sanottuna puolistrukturoituja kvalitatiivisia haastatteluja yhdistettynä asiantuntijalausuntoon ja kirjallisuuskatsaukseen käytettiin käsitteellisen viitekehyksen ja alustavien asteikkojen luomiseen. Seuraavaksi suoritettiin kognitiiviset debriefing-haastattelut ja asiantuntijalausunnon pyytäminen alustavan instrumentin tarkentamiseksi sisällön selkeyden ja kattavuuden takaamiseksi. Alustava LIMB-Q-vaaka on nyt laajamittaisen, usean laitoksen kattavan kenttätestin läpi.

Tulosten arvioinnin vertailu osoittaa, että kirurgit yleensä yliarvioivat tuloksia potilaisiin verrattuna. Potilaat hyväksyvät CROMit hyvin ja niillä on korkea luotettavuus. Väitetään, että PROM-tuloksia on vaikeampi tulkita kuin objektiivisia CROM:eja, koska tarkkailijoiden välinen ja sisäinen vaihtelu ja subjektiivinen PROM-arviointi johtuu kulttuurisista ja muista yksittäisistä syistä. Näin ollen on tärkeää luoda konteksti jo vakiintuneiden CROMien ja PROM:ien välille.

Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida PROMS:n validiteettia korjaavan leikkauksen tai trauman aiheuttaman jalkojen amputoinnin jälkeen. Tutkimuksen tavoitteena on validoida saksankielinen versio LIMB-Q:sta, kyselylomakkeeseen perustuvasta potilasraportista tulosmittauksesta (PROM) saksankielisellä alueella ja tehdä tarvittavat kulttuuriset mukautukset kysymyksen tulevaa käyttöä varten. nairea, jotta LIMB-Q:ta voidaan tulevaisuudessa hyödyntää kaikille sairastuneille potilaille, jotka saavat uudelleen rakentavaa leikkausta tai alaraajan amputaatiota trauman yhteydessä saadakseen paremman käsityksen tekijöistä, jotka vaikuttavat potilastyytyväisyys. Lisäksi luodaan konteksti LIMB-Q as PROM:n ja kliinisten tulosmittausten (CROM) välille.