PROMs en Reconstrucción de Miembro Inferior

La pérdida compleja de tejido en las extremidades inferiores suele ser un desafío clínico. Se deben considerar y sopesar muchos factores diferentes en el algoritmo de tratamiento, siendo la restauración funcional de la pierna el objetivo principal. La evaluación del cirujano por sí sola no es suficiente para describir completamente los resultados del tratamiento. En el pasado se han utilizado diferentes herramientas de medición de resultados en un intento de evaluar estos problemas complejos. Los resultados quirúrgicos que se enfocan en las complicaciones y la función desde la perspectiva del médico brindan información valiosa pero no brindan una imagen completa. Por lo tanto, como en otras áreas de la atención médica, los resultados informados por los pacientes se han convertido en una parte integral de la evaluación de la calidad y la eficacia de los servicios prestados. Solo una combinación de las perspectivas de los médicos y los pacientes puede contribuir a obtener una imagen concluyente de los servicios prestados. Sin embargo, hasta la fecha no existe ningún instrumento de medida de resultado informado por el paciente (PROM) validado. Las lesiones de las extremidades inferiores son eventos que cambian la vida de los pacientes. Si bien aproximadamente el 70 % se somete a reconstrucción, actualmente hay 200 0000 personas en los Estados Unidos que viven con una amputación de una extremidad inferior secundaria a un traumatismo. Actualmente no existe ningún instrumento PRO en uso para pacientes con lesiones en las extremidades inferiores que amenazan las extremidades. En cambio, los instrumentos PRO comúnmente utilizados incluyen la Musculoskeletal Tumor Society y el "Toronto Extremity Salvage Score", ambos diseñados para su uso en oncología musculoesquelética, así como el Western Ontario and McMaster University Osteoar-thritis Index, diseñado para pacientes con artritis". Estas medidas son limitadas, ya que no fueron diseñadas utilizando datos de entrevistas cualitativas de pacientes con lesiones traumáticas en las extremidades inferiores que amenazan las extremidades. Por lo tanto, no han demostrado ser un reflejo de los importantes COI relevantes para esta población de pacientes. También se utilizan instrumentos PRO centrados en pacientes que han sufrido amputaciones únicamente, como las escalas de experiencia de amputación y prótesis de Trinity. Sin embargo, no existe un instrumento PRO que esté diseñado para todos los pacientes con lesiones traumáticas en las extremidades inferiores que amenazan las extremidades y que mida el COI relevante para los grupos de pacientes de reconstrucción y amputación.

Los instrumentos PRO diseñados específicamente para un proceso de enfermedad determinado son importantes, ya que miden conceptos como la satisfacción con la apariencia, la imagen corporal, la función, la movilidad y el bienestar psicosocial, proporcionando retroalimentación significativa, precisa y confiable sobre resultados importantes centrados en el paciente. a una población específica de pacientes. Esto permitirá una retroalimentación significativa, precisa y confiable sobre resultados importantes centrados en el paciente, con el potencial de un uso generalizado en la auditoría clínica para mejorar la calidad y los esfuerzos de investigación locales, nacionales e internacionales.

En la investigación clínica, el LIMB-Q tendrá la capacidad de medir diferencias en los resultados importantes para los pacientes, lo que le permitirá comparar diferentes tratamientos para traumatismos graves en las extremidades inferiores. Si bien la investigación sustancial se ha centrado en identificar el método de tratamiento "superior" entre la reconstrucción y la amputación, este instrumento PRO será el primer instrumento de investigación que permitirá formular esta pregunta teniendo en cuenta los COI importantes para los pacientes. En la atención clínica, proporcionará a los pacientes un método estructurado y confiable para comunicar los resultados a los proveedores, lo que permitirá ajustes en tiempo real en la atención para mejorar los resultados generales.

Las escalas preliminares de LIMB-Q se han desarrollado utilizando estándares internacionales para el desarrollo de instrumentos PRO. Brevemente, se utilizaron entrevistas cualitativas semiestructuradas, combinadas con la opinión de expertos y una revisión de la literatura para generar un marco conceptual y un conjunto preliminar de escalas. A continuación, se realizaron entrevistas informativas cognitivas y se solicitó la opinión de expertos para refinar aún más el instrumento preliminar en cuanto a claridad y exhaustividad del contenido. La báscula preliminar LIMB-Q ahora se está sometiendo a una prueba de campo multiinstitucional a gran escala.

Una comparación de la evaluación de los resultados muestra que los cirujanos tienden a sobrestimar los resultados en comparación con los pacientes. Los CROM son bien aceptados por los pacientes y tienen una alta fiabilidad. Se argumenta que los resultados de PROM son más difíciles de interpretar que los CROM objetivos debido a la mayor variabilidad inter e intraobservador y la evaluación subjetiva de PROM por razones culturales y otras razones individuales. Por lo tanto, es importante establecer un contexto entre CROM y PROM ya establecidos.

El propósito del estudio es evaluar la validez de PROMS después de cirugía reconstructiva o amputación de piernas por trauma. El objetivo del estudio es validar la versión alemana del LIMB-Q, una medición de resultados informada por el paciente (PROM) basada en un cuestionario para la región de habla alemana y realizar las adaptaciones culturales necesarias para el uso futuro de la pregunta. naire para poder utilizar el LIMB-Q en el futuro para todos los pacientes afectados que reciben cirugía reconstructiva o amputación de la extremidad inferior en el contexto de un trauma para obtener una mejor comprensión de los factores que tienen una influencia en satisfacción del paciente. Además, se establecerá un contexto entre el LIMB-Q como PROM y las medidas de resultados clínicos (CROM).