Erector Spinae Plane Block leikkauksen jälkeisessä toipumisessa sydänkirurgiassa mediaanisternotomialla.

Leikkaussaliin saavuttuaan asetetaan IV 20 G -kanyyli. . ja 500 ml Ringer-asetaattiliuosta infusoidaan 30 minuutin kuluessa. .Viikytkentäinen EKG, pulssioksimetri ja noninvasiivinen verenpainemittari käytetään. Peruslukemat (syke, verenpaine) tallennetaan. Sitten valtimokanyyli asetetaan ei-dominoivan käden säteittäiseen valtimoon. Sedaatio midatsolaamiannoksella 0,02 mg/kg annetaan esianestesiahuoneessa. . Induktio suoritetaan käyttämällä titrattuja propofoliannoksia (1-2 mg/kg). ,atrakurium 0,5 mg/kg ja 200 mcg fentanyyliä

• potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään:
• Ryhmä A (n=110): saavat ultraääniohjatun kahdenvälisen ESBP:n.
• Ryhmä B (n = 110): saavat fentanyyli IV -infuusion 2 mikrogrammaa/kg/tunti. Ryhmän A potilaat sijoitetaan sivuasentoon, ESPB tehdään täysin aseptisissa olosuhteissa käyttäen lineaarista ultraäänianturia (Philips HD11XE Ultrasound System) ESP:n paikallistamiseksi viidennen selkänikaman tasolta, 22 G:n selkäydinneula. käytetään injektoimaan 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ESP:ssä kahdenvälisesti, eston tekee anestesiologi, jota ei oteta mukaan tiedonkeruuseen.

Ryhmän B potilaat saavat fentanyyli-infuusiota 2 mcg/kg/h. Verenpaine ja syke tallennetaan 15 minuutin välein, kunnes siirrymme CPB:hen. Lisäannos fentanyylibolusta 50 mikrogrammaa annetaan, kun syke tai verenpaine kohoaa 20 % lähtötasosta. Jos tarvitaan enemmän kuin hinausboluksia, esto katsotaan epäonnistuneeksi estoksi. Sen jälkeen potilaat menevät CPB:hen heparinisoinnin ja aortan ja laskimojärjestelmän kanyloinnin jälkeen (yksilaskimo tai kaksoislaskimo), venttiilin vaihdon tai CABG:n jälkeen, vieroituksen jälkeen. CPB : stä ja inotrooppinen tuki alkaa tarvittaessa . Tämän jälkeen potilas siirretään teho-osastolle, joka on mekaanisesti ventiloitu avustetussa ohjaustilassa, FiO2 :0.6 , TV: 6ml /kg , RR: 12-16/min , PEEP:5. Kun ekstubaatiokriteerit on täytetty (kuten P/F-suhde yli 200, spontaani hengityksen tilavuus yli 5 ml/kg, vitaalikapasiteetti yli 15 ml/kg, suurin sisäänhengityspaine (MIP) yli 25 cm H2O, täysin tajuissaan oleva potilas, vakaa hemodynamiikka ja hyväksytyt venttiilit valtimoveren kaasuille ja rintaputken viemäreille, potilas ekstuboidaan.

Kaikkia potilaita tarkkaillaan leikkauksen jälkeisenä aikana 4, 6, 8, 12, 24 tunnin välein ja kaikki hemodynamiikka kirjataan mukaan lukien syke, verenpaine, huumeiden lisäannosten tarve, kivun arviointi numeeristen arviointiasteikkojen avulla ( NRS), (käytä numeroita arvioidaksesi kipua) ja ekstubaatioaika (aika teho-osastolle saapumisesta onnistuneeseen ekstubaatioon).