Erector Spinae Plane Block in der postoperativen Genesung in der Herzchirurgie mit medianer Sternotomie.

Bei der Ankunft im Operationssaal wird eine I.V 20 G-Kanüle eingeführt. . und 500 ml Ringeracetatlösung werden innerhalb von 30 Minuten infundiert. .Ein Elektrokardiogramm mit fünf Ableitungen, ein Pulsoximeter und ein nichtinvasives Blutdruckmessgerät werden angewendet. Basalwerte (HF, Blutdruck) werden aufgezeichnet. Dann wird eine Arterienkanüle in die Radialarterie der nichtdominanten Hand eingeführt. Die Sedierung mit Midazolam 0,02 mg/kg wird im Präanästhesieraum verabreicht. . Die Induktion erfolgt mit titrierten Propofol-Dosen (1-2 mg/kg). , Atracurium 0,5 mg/kg und 200 mcg Fentanyl

• Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt:
• Gruppe A (n=110): erhält eine ultraschallgeführte bilaterale ESBP.
• Gruppe B (n = 110): erhält eine Fentanyl IV-Infusion von 2 mic/kg/h. Patienten in Gruppe A werden in Seitenlage positioniert, ESPB wird unter vollständig aseptischen Bedingungen durchgeführt, wobei eine lineare Ultraschallsonde (Philips HD11XE-Ultraschallsystem) verwendet wird, um die ESP auf der Höhe des fünften Rückenwirbels, 22-G-Spinalnadel, zu lokalisieren wird verwendet, um 20 ml 0,25 % Bupivacain bilateral in das ESP zu injizieren, die Blockierung erfolgt durch einen erfahrenen Anästhesisten, der nicht in die Datenerhebung einbezogen wird.

Patienten in Gruppe B erhalten eine Fentanyl-Infusion von 2 mcg/kg/h. Blutdruck und Herzfrequenz werden alle 15 Minuten aufgezeichnet, bis wir auf CPB gehen. Eine inkrementelle Bolusdosis von 50 µg Fentanyl wird verabreicht, wenn die Herzfrequenz oder der Blutdruck um 20 % gegenüber dem Ausgangswert ansteigen. Wenn mehr als zwei Boli benötigt werden, wird die Blockade als fehlgeschlagene Blockade betrachtet. Dann werden die Patienten nach Heparinisierung und Kanülierung der Aorta und des Venensystems (einzelvenös oder doppelt venös), nach Klappenersatz oder CABG entwöhnt vom CPB , und bei Bedarf beginnt die Inotropie - Unterstützung . Dann wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, die im assistierten Kontrollmodus mechanisch beatmet wird, FiO2: 0,6, TV: 6 ml/kg, RR: 12-16/min, PEEP: 5. Nach Erfüllung der Extubationskriterien (wie z. B. P/F-Verhältnis über 200, spontanes Atemzugvolumen über 5 ml/kg, Vitalkapazität über 15 ml/kg, maximaler Inspirationsdruck (MIP) über 25 cm H2O, vollständig Patient bei Bewusstsein, stabile Hämodynamik und akzeptierte Ventile für die arteriellen Blutgase und Thoraxdrainagen, der Patient wird extubiert.

Alle Patienten werden in der postoperativen Phase in Intervallen von 4, 6, 8, 12, 24 Stunden beobachtet und die gesamte Hämodynamik wird aufgezeichnet, einschließlich Herzfrequenz, Blutdruck, Bedarf an inkrementellen Dosen von Betäubungsmitteln, Schmerzbewertung unter Verwendung der numerischen Bewertungsskalen ( NRS), (Schmerzen anhand von Zahlen einschätzen) und Zeitpunkt der Extubation (die Zeit von der Ankunft auf der Intensivstation bis zur erfolgreichen Extubation).