Blocco del piano dell'erettore spinale nel recupero post-operatorio in cardiochirurgia con sternotomia mediana.

All'arrivo in sala operatoria verrà inserita una cannula I.V 20 G. . e 500 ml di soluzione di ringer acetato saranno infusi entro 30 minuti. Verranno applicati un elettrocardiogramma a cinque derivazioni, un pulsossimetro e un monitor della pressione arteriosa non invasivo. Verranno registrate le letture basali (FC, pressione sanguigna). Quindi verrà inserita una cannula arteriosa nell'arteria radiale della mano non dominante. La sedazione con Midazolam 0,02 mg/kg verrà somministrata nella sala di preanestesia. . L'induzione verrà effettuata utilizzando dosi titolate di propofol (1-2 mg/kg). ,atracurio 0,5 mg/kg e 200 mcg di fentanil

• i pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi:
• Gruppo A (n=110): riceverà ESBP bilaterale ecoguidato.
• Gruppo B (n=110): riceverà fentanil IV infusione 2 mic/kg/ora. I pazienti del gruppo A saranno posizionati in posizione laterale, ESPB sarà eseguito in condizioni di completa asepsi, utilizzando, sonda ecografica lineare (Philips HD11XE Ultrasound System), per localizzare l'ESP a livello della quinta vertebra dorsale, ago spinale da 22 G verranno utilizzati per iniettare bilateralmente 20 ml di bupivacaina allo 0,25% nell'ESP, il blocco verrà eseguito da un anestesista esperto, che non sarà incluso nella raccolta dati.

I pazienti del gruppo B saranno in infusione di fentanil 2 mcg/kg/h. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca verranno registrate ogni 15 minuti fino a quando non passeremo al CPB. Verrà somministrata una dose incrementale di fentanil in bolo di 50 mcg in caso di aumento della frequenza cardiaca o della pressione arteriosa del 20% rispetto al basale. Se sono necessari più di due boli, il blocco sarà considerato come blocco fallito. Quindi i pazienti andranno in CPB dopo l'eparinizzazione e l'incannulamento dell'aorta e del sistema venoso (singolo venoso o doppio venoso), dopo la sostituzione della valvola o il CABG fatto, lo svezzamento dal CPB e, se necessario, inizierà il supporto inotropo. Quindi il paziente verrà trasferito in terapia intensiva ventilata meccanicamente in modalità di controllo assistito, FiO2: 0,6, TV: 6 ml / kg, RR: 12-16 / min, PEEP: 5. Dopo aver soddisfatto i criteri per l'estubazione (come rapporto P/F superiore a 200, volume corrente spontaneo superiore a 5 mL/kg, capacità vitale superiore a 15 mL/kg, pressione inspiratoria massima (MIP) superiore a 25 cm H2O,, completamente paziente cosciente, emodinamica stabile e valvole accettate per i gas del sangue arterioso e drenaggi del tubo toracico, il paziente verrà estubato.

Tutti i pazienti saranno osservati nel periodo postoperatorio a intervalli di 4, 6, 8, 12,24 ore e tutta l'emodinamica sarà registrata inclusa la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la necessità di dosi incrementali di narcotici, la valutazione del dolore utilizzando le scale di valutazione numerica ( NRS), (utilizzare i numeri per valutare il dolore) e il tempo di estubazione (il tempo dall'arrivo in terapia intensiva fino al successo dell'estubazione).