Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa w rekonwalescencji pooperacyjnej w kardiochirurgii ze sternotomią środkową.

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie wprowadzona kaniula IV 20 G. . i 500 ml roztworu octanu Ringera zostanie podane w infuzji w ciągu 30 minut. Zostanie zastosowany elektrokardiogram z pięciu odprowadzeń, pulsoksymetr i nieinwazyjny ciśnieniomierz. Podstawowe odczyty (HR, ciśnienie krwi) zostaną zapisane. Następnie kaniulę tętniczą wprowadza się do tętnicy promieniowej ręki niedominującej. Sedacja Midazolamem 0,02 mg/kg zostanie podana w sali przedanetezyjnej. . Indukcja zostanie przeprowadzona przy użyciu miareczkowanych dawek propofolu (1-2 mg/kg). ,atrakurium 0,5 mg/kg i 200 mcg fentanylu

• pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup:
• Grupa A (n=110): otrzyma dwustronną ESBP pod kontrolą USG.
• Grupa B (n=110): otrzyma dożylny wlew fentanylu 2 mikrogramy/kg/godz. Pacjenci z grupy A zostaną ułożeni w pozycji bocznej, ESPB zostanie wykonany w warunkach pełnej aseptyki, przy użyciu liniowej głowicy ultrasonograficznej (Philips HD11XE Ultrasound System) w celu zlokalizowania ESP na poziomie piątego kręgu grzbietowego, igły podpajęczynówkowej 22G zostanie użyta do obustronnego wstrzyknięcia 20 ml 0,25% bupiwakainy do ESP, blokada zostanie wykonana przez biegłego anestezjologa, który nie zostanie włączony do zbierania danych.

Pacjenci z grupy B otrzymają wlew fentanylu w dawce 2 mcg/kg/godz. Ciśnienie krwi i tętno będą rejestrowane co 15 minut, dopóki nie przejdziemy na CPB. Zwiększona dawka fentanylu w bolusie 50 mcg zostanie podana, gdy nastąpi wzrost częstości akcji serca lub ciśnienia krwi o 20% w stosunku do wartości wyjściowych. Jeśli potrzeba więcej niż bolusów holowniczych, wówczas blok zostanie uznany za nieudany. Następnie pacjenci przejdą na CPB po heparynizacji i kaniulacji aorty i układu żylnego (pojedynczy żylny lub podwójny żylny), po wymianie zastawki lub wykonanym CABG, odzwyczajeniu z CPB , aw razie potrzeby zostanie uruchomione wsparcie inotropowe . Następnie pacjent zostanie przeniesiony na OIT wentylowany mechanicznie w trybie kontroli wspomaganej, FiO2:0,6, TV: 6ml/kg, RR: 12-16/min, PEEP:5. Po spełnieniu kryteriów ekstubacji (takich jak stosunek P/F większy niż 200, spontaniczna objętość oddechowa większa niż 5 ml/kg, pojemność życiowa większa niż 15 ml/kg, maksymalne ciśnienie wdechowe (MIP) większe niż 25 cm H2O, w pełni przytomny pacjent, stabilna hemodynamika i zaakceptowane zastawki do gazometrii krwi tętniczej i drenażu klatki piersiowej, pacjent zostanie ekstubowany.

Wszyscy pacjenci będą obserwowani w okresie pooperacyjnym w odstępach 4, 6, 8, 12,24 godzin i rejestrowana będzie cała hemodynamika, w tym częstość akcji serca, ciśnienie krwi, potrzeba zwiększania dawek narkotyków, ocena bólu za pomocą numerycznych skal ocen ( NRS), (użyj liczb do oceny bólu) oraz czasu ekstubacji (czas od przybycia na OIT do udanej ekstubacji).