Erector Spinae Plane Block i postoperativ restitution i hjertekirurgi med median sternotomi.

Ved ankomst til operationsstuen indsættes en I.V 20 G kanyle. . og 500 ml ringeracetatopløsning vil blive infunderet inden for 30 minutter. .Et elektrokardiogram med fem afledninger, et pulsoximeter og en ikke-invasiv blodtryksmonitor vil blive anvendt. Basalaflæsninger (HR,blodtryk) vil blive registreret. Derefter vil arteriel kanyle blive indsat i den radiale arterie på den ikke dominerende hånd. Sedation med Midazolam 0,02 mg/kg vil blive administreret i præanæsesirummet. . Induktion vil blive udført ved hjælp af titrerede doser af propofol (1-2 mg/kg). , atracurium 0,5 mg/kg og 200 mcg fentanyl

• patienter vil blive tilfældigt opdelt i to grupper:
• Gruppe A (n=110): vil modtage ultralydsvejledt bilateral ESBP.
• Gruppe B (n=110): vil modtage fentanyl IV-infusion 2 mic/kg/time. Patienter i gruppe A vil blive placeret i den laterale position, ESPB vil blive udført under fuldstændige aseptiske forhold, ved hjælp af en lineær ultralydssonde (Philips HD11XE Ultrasound System) for at lokalisere ESP i niveau med den femte ryghvirvel, 22 G spinal nål vil blive brugt til at injicere 20 ml 0,25 % bupivacain i ESP bilateralt, blokering udføres af en ekspert anæstesiolog, som ikke vil blive inkluderet i dataindsamlingen.

Patienter i gruppe B vil være på fentanylinfusion 2 mcg/kg/time. Blodtryk og puls vil blive registreret hvert 15. min, indtil vi går på CPB. En trinvis dosis af fentanyl bolus 50 mcg vil blive givet, når der er en stigning i hjertefrekvensen eller blodtrykket med 20 % fra baseline. Hvis der er behov for mere end tow bolus, vil blokeringen blive betragtet som mislykket blokering. Derefter vil patienter gå på CPB efter heparinisering og kanylering af aorta og venesystemet (enkelt venøs eller dobbelt venøs), efter ventiludskiftning eller CABG udført, fravænning fra CPB, og inotrop support vil starte, hvis det er nødvendigt. Derefter vil patienten blive overført til ICU mekanisk ventileret på assisteret kontroltilstand, FiO2:0,6, TV: 6ml/kg, RR: 12-16/min, PEEP:5. Efter opfyldelse af kriterierne for ekstubation (såsom P/F-forhold mere end 200, spontant tidalvolumen større end 5 ml/kg, vitalkapacitet større end 15 ml/kg, maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) større end 25 cm H2O,, fuldt ud patient ved bevidsthed, stabil hæmodynamik og accepterede ventiler for arterielle blodgasser og thoraxrørsdræn, vil patienten blive ekstuberet.

Alle patienter vil blive observeret i den postoperative periode med 4, 6, 8, 12,24 timers interval, og al hæmodynamik vil blive registreret inklusive hjertefrekvens, blodtryk, behovet for trinvise doser af narkotika, smertevurdering ved hjælp af de numeriske vurderingsskalaer ( NRS), (brug tal til at vurdere smerte) og tidspunkt for ekstubation (tiden fra ankomsten til intensivafdelingen indtil vellykket ekstubation).