Erector Spinae Plane Block in postoperatief herstel bij hartchirurgie met mediane sternotomie.

Bij aankomst in de operatiekamer wordt een I.V 20 G-canule ingebracht. . en 500 ml ringeracetaatoplossing wordt binnen 30 minuten geïnfundeerd. Er worden een vijf-afleidingen elektrocardiogram, een pulsoximeter en een niet-invasieve bloeddrukmeter toegepast. Basale metingen (HR, bloeddruk) worden geregistreerd. Vervolgens wordt een arteriële canule ingebracht in de radiale slagader van de niet-dominante hand. Sedatie met midazolam 0,02 mg/kg wordt toegediend in de pre-anesthesiekamer. . Inductie vindt plaats met behulp van getitreerde doses propofol (1-2 mg/kg). ,atracurium 0,5 mg/kg en 200 mcg fentanyl

• patiënten worden willekeurig ingedeeld in twee groepen:
• Groep A (n=110): krijgt echogeleide bilaterale ESBP.
• Groep B (n=110): krijgt fentanyl IV-infusie 2 mic/kg/uur. Patiënten in groep A worden in laterale positie geplaatst, ESPB wordt uitgevoerd onder volledig aseptische omstandigheden, met behulp van een lineaire ultrasone sonde (Philips HD11XE Ultrasound System), om de ESP te lokaliseren ter hoogte van de vijfde rugwervel, 22 G spinale naald zal worden gebruikt om 20 ml 0,25% bupivacaïne bilateraal in de ESP te injecteren, blok zal worden uitgevoerd door een deskundige anesthesioloog, die niet zal worden opgenomen in de gegevensverzameling.

Patiënten in groep B krijgen een fentanyl-infuus van 2 mcg/kg/uur. Bloeddruk en hartslag worden elke 15 min opgenomen totdat we op het CPB gaan. Een oplopende dosis fentanyl bolus 50 mcg zal worden gegeven wanneer de hartslag of de bloeddruk met 20% is gestegen ten opzichte van de uitgangswaarde. Als er meer dan sleepbolussen nodig zijn, wordt de blokkade beschouwd als een mislukte blokkade. Daarna gaan de patiënten op CPB na heparinisatie en canulatie van de aorta en het veneuze systeem (enkelveneus of dubbelveneus), na klepvervanging of CABG gedaan, spenen vanuit het CPB en indien nodig start de inotrope ondersteuning. Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de ICU, mechanisch beademd in geassisteerde controlemodus, FiO2: 0,6, TV: 6 ml / kg, RR: 12-16 / min, PEEP: 5. Na het voldoen aan de criteria voor extubatie (zoals een P/F-ratio van meer dan 200, een spontaan teugvolume van meer dan 5 ml/kg, een vitale capaciteit van meer dan 15 ml/kg, een maximale inademingsdruk (MIP) van meer dan 25 cm H2O, volledig patiënt bij bewustzijn, stabiele hemodynamica en geaccepteerde kleppen voor de arteriële bloedgassen en thoraxslangdrains, zal de patiënt worden geëxtubeerd.

Alle patiënten zullen worden geobserveerd in de postoperatieve periode met een interval van 4, 6, 8, 12, 24 uur en alle hemodynamica zal worden geregistreerd, inclusief hartslag, bloeddruk, de behoefte aan oplopende doses verdovende middelen, pijnbeoordeling met behulp van de numerieke beoordelingsschalen ( NRS), (gebruik cijfers om pijn te beoordelen) en tijd van extubatie (de tijd vanaf aankomst op de ICU tot succesvolle extubatie).