Bloqueo del plano erector de la columna en la recuperación postoperatoria en cirugía cardiaca con esternotomía mediana.

A su llegada a quirófano se le colocará una cánula I.V 20 G. . y se infundirán 500 ml de solución de acetato de Ringer en 30 minutos. Se le aplicará un electrocardiograma de cinco derivaciones, un oxímetro de pulso y un monitor de presión arterial no invasivo. Se registrarán las lecturas basales (HR, presión arterial). Luego se insertará la cánula arterial en la arteria radial de la mano no dominante. En la sala de preanestesia se administrará sedación con Midazolam 0,02 mg/kg. . La inducción se realizará mediante dosis tituladas de propofol (1-2 mg/kg). ,atracurio 0,5 mg/kg y 200 mcg de fentanilo

• Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos:
• Grupo A (n=110): recibirá ESBP bilateral guiada por ecografía.
• Grupo B (n=110): recibirá una infusión IV de fentanilo 2mic/kg/hr. Los pacientes del grupo A se colocarán en posición lateral, la ESPB se realizará en condiciones completamente asépticas, utilizando, sonda de ultrasonido lineal (Philips HD11XE Ultrasound System), para ubicar la ESP a nivel de la quinta vértebra dorsal, aguja espinal de 22 G se utilizará para inyectar 20 ml de bupivacaína al 0,25% en el ESP bilateralmente, el bloqueo lo realizará un anestesiólogo experto, quien no será incluido en la toma de datos.

Los pacientes del grupo B recibirán una infusión de fentanilo de 2 mcg/kg/h. La presión arterial y la frecuencia cardíaca se registrarán cada 15 minutos hasta que pasemos a la CEC. Se administrará una dosis incremental de fentanilo en bolo de 50 mcg cuando haya un aumento en la frecuencia cardíaca o la presión arterial en un 20 % desde la línea de base. Si se necesitan más de dos bolos, el bloqueo se considerará como bloqueo fallido. Luego, los pacientes realizarán CEC después de la heparinización y la canulación de la aorta y el sistema venoso (venoso simple o venoso doble), después del reemplazo de la válvula o CABG, destete. del CPB, y se iniciará soporte inotrópico si es necesario. Luego, el paciente será transferido a la UCI ventilado mecánicamente en modo de control asistido, FiO2: 0,6, VT: 6 ml/kg, RR: 12-16/min, PEEP: 5. Después de cumplir los criterios para la extubación (como relación P/F superior a 200, volumen tidal espontáneo superior a 5 ml/kg, capacidad vital superior a 15 ml/kg, presión inspiratoria máxima (PIM) superior a 25 cm H2O, paciente consciente, hemodinámica estable y válvulas aceptadas para la gasometría arterial y drenaje torácico, el paciente será extubado.

Todos los pacientes serán observados en el período postoperatorio a intervalos de 4, 6, 8, 12,24 horas y se registrará toda la hemodinámica, incluida la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la necesidad de dosis incrementales de narcóticos, la evaluación del dolor utilizando las escalas de calificación numérica ( NRS), (use números para calificar el dolor), y tiempo de extubación (el tiempo desde la llegada a la UCI hasta la extubación exitosa).