Bloc plan érecteur de la colonne vertébrale dans la récupération post-opératoire en chirurgie cardiaque avec sternotomie médiane.

A l'arrivée au bloc opératoire, une canule I.V 20 G sera insérée. . et 500 ml de solution d'acétate de Ringer seront perfusés en 30 minutes. .Un électrocardiogramme à cinq dérivations, un oxymètre de pouls et un tensiomètre non invasif seront appliqués. Les lectures basales (HR, tension artérielle) seront enregistrées. Ensuite, la canule artérielle sera insérée dans l'artère radiale de la main non dominante. Une sédation au Midazolam 0,02 mg/kg sera administrée en salle de pré-anesthésie. . L'induction se fera à l'aide de doses titrées de propofol (1-2 mg/kg). ,atracurium 0,5 mg/kg et 200 mcg de fentanyl

• les patients seront répartis au hasard en deux groupes :
• Groupe A (n = 110) : recevra une ESBP bilatérale guidée par ultrasons.
• Groupe B (n = 110) : recevra une perfusion de fentanyl IV de 2 mic/kg/h. Les patients du groupe A seront positionnés en position latérale, l'ESPB sera réalisée dans des conditions d'asepsie complète, à l'aide d'une sonde à ultrasons linéaire (système d'échographie Philips HD11XE), pour localiser l'ESP au niveau de la cinquième vertèbre dorsale, aiguille rachidienne de 22 G sera utilisé pour injecter 20 ml de bupivacaïne à 0,25% dans l'ESP de manière bilatérale, le bloc sera fait par un anesthésiste expert, qui ne sera pas inclus dans la collecte de données.

Les patients du groupe B recevront une perfusion de fentanyl 2 mcg/kg/h. La pression artérielle et la fréquence cardiaque seront enregistrées toutes les 15 minutes jusqu'à ce que nous passions au CPB. Une dose supplémentaire de bolus de fentanyl de 50 mcg sera administrée en cas d'augmentation de la fréquence cardiaque ou de la pression artérielle de 20 % par rapport à la valeur initiale. Si plus de bolus de remorquage sont nécessaires, le bloc sera alors considéré comme un bloc ayant échoué. Ensuite, les patients passeront sous CPB après héparinisation et canulation de l'aorte et du système veineux (veineux simple ou veineux double), après remplacement valvulaire ou PAC, sevrage du CPB , et le support inotrope démarrera si nécessaire . Ensuite, le patient sera transféré en unité de soins intensifs ventilé mécaniquement en mode de contrôle assisté, FiO2 : 0,6, TV : 6 ml/kg, RR : 12-16/min, PEP : 5. Après avoir rempli les critères d'extubation (tels que rapport P/F supérieur à 200, volume courant spontané supérieur à 5 mL/kg, capacité vitale supérieure à 15 mL/kg, pression inspiratoire maximale (MIP) supérieure à 25 cm H2O,, pleinement patient conscient, hémodynamique stable et valves acceptées pour les gaz du sang artériel et les drains du drain thoracique, le patient sera extubé.

Tous les patients seront observés dans la période postopératoire à 4, 6, 8, 12, 24 heures d'intervalle et toutes les hémodynamiques seront enregistrées, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle, le besoin de doses supplémentaires de narcotiques, l'évaluation de la douleur à l'aide des échelles d'évaluation numériques ( NRS), (utilisez des chiffres pour évaluer la douleur) et le temps d'extubation (le temps entre l'arrivée à l'USI jusqu'à l'extubation réussie).