Erector Spinae Plane Block i postoperativ utvinning i hjertekirurgi med median sternotomi.

Ved ankomst til operasjonsstuen settes det inn en I.V 20 G kanyle. . og 500 ml ringeracetatløsning vil bli infundert innen 30 minutter. .Et elektrokardiogram med fem avledninger, et pulsoksymeter og en ikke-invasiv blodtrykksmåler vil bli brukt. Basalavlesninger (HR,blodtrykk) vil bli registrert. Deretter vil arteriell kanyle settes inn i den radiale arterien til den ikke dominerende hånden. Sedasjon med Midazolam 0,02 mg/kg vil bli gitt på preanestesirommet. . Induksjon vil bli gjort ved bruk av titrerte doser av propofol (1-2 mg/kg). , atracurium 0,5 mg/kg og 200 mcg fentanyl

• Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i to grupper:
• Gruppe A (n=110): vil motta ultralydveiledet bilateral ESBP.
• Gruppe B (n=110): vil motta fentanyl IV-infusjon 2 mic/kg/time. Pasienter i gruppe A vil bli plassert i lateral posisjon, ESPB vil bli utført under fullstendige aseptiske forhold, ved bruk av en lineær ultralydsonde (Philips HD11XE Ultrasound System), for å lokalisere ESP på nivå med den femte ryggvirvlene, 22 G spinalnål vil bli brukt til å injisere 20 ml av 0,25 % bupivakain i ESP bilateralt, blokkering gjøres av en ekspert anestesilege, som ikke vil bli inkludert i datainnsamlingen.

Pasienter i gruppe B vil være på fentanylinfusjon 2 mcg/kg/time. Blodtrykk og hjertefrekvens vil bli registrert hvert 15. min til vi går på CPB. En inkrementell dose fentanyl bolus 50 mcg vil bli gitt når det er en økning i hjertefrekvensen eller blodtrykket med 20 % fra baseline. Hvis det er behov for mer enn slepeboluser, vil blokkeringen betraktes som mislykket blokkering. Pasientene vil deretter gå på CPB etter heparinisering og kanylering av aorta og venesystemet (enkel venøs eller dobbel venøs), etter ventilutskifting eller CABG utført, avvenning fra CPB, og inotropisk støtte vil starte om nødvendig. Pasienten vil deretter bli overført til ICU mekanisk ventilert på assistert kontrollmodus, FiO2 :0,6 , TV: 6ml /kg , RR: 12-16/min , PEEP:5. Etter å ha oppfylt kriteriene for ekstubasjon (som P/F-forhold over 200, spontant tidalvolum større enn 5 ml/kg, vitalkapasitet større enn 15 ml/kg, maksimalt inspirasjonstrykk (MIP) større enn 25 cm H2O,, fullt bevisst pasient, stabil hemodynamikk og aksepterte ventiler for arterielle blodgasser og thoraxrørsdrenering, vil pasienten ekstuberes.

Alle pasienter vil bli observert i den postoperative perioden med 4, 6, 8, 12,24 timers intervaller, og all hemodynamikk vil bli registrert, inkludert hjertefrekvens, blodtrykk, behovet for inkrementelle doser av narkotika, smertevurdering ved hjelp av numeriske vurderingsskalaer ( NRS), (bruk tall for å rangere smerte) og tidspunkt for ekstubering (tiden fra ankomst til intensivavdelingen til vellykket ekstubering).