Bloqueio do Plano Eretor da Espinha na Recuperação Pós-Operatória em Cirurgia Cardíaca com Esternotomia Mediana.

Na chegada à sala de cirurgia, uma cânula I.V 20 G será inserida. . e 500 ml de solução de acetato de ringer serão infundidos em 30 minutos. .Serão aplicados eletrocardiograma de cinco derivações, oxímetro de pulso e monitor de pressão arterial não invasivo. As leituras basais (FC, pressão arterial) serão registradas. Em seguida, uma cânula arterial será inserida na artéria radial da mão não dominante. A sedação com Midazolam 0,02 mg/kg será realizada na sala de pré-anestésica. . A indução será feita com doses tituladas de propofol (1-2 mg/kg). ,atracúrio 0,5 mg/kg e 200 mcg de fentanil

• os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos:
• Grupo A (n=110): receberá ESBP bilateral guiada por ultrassom.
• Grupo B (n=110): receberá infusão IV de fentanil 2mic/kg/h. Os pacientes do grupo A serão posicionados em decúbito lateral, o ESP será feito em condições totalmente assépticas, utilizando-se sonda de ultrassom linear (Philips HD11XE Ultrasound System), para localizar o ESP ao nível da quinta vértebra dorsal, agulha espinhal 22 G será usado para injetar 20 ml de bupivacaína a 0,25% no ESP bilateralmente, o bloqueio será feito por um anestesiologista especialista, que não será incluído na coleta de dados.

Os pacientes do grupo B receberão infusão de fentanil 2 mcg/kg/h. A pressão arterial e a frequência cardíaca serão registradas a cada 15 minutos até a CEC. Uma dose incremental de fentanil em bolus de 50 mcg será administrada quando houver aumento da frequência cardíaca ou da pressão arterial em 20% da linha de base. Se forem necessários mais do que dois bolus, o bloqueio será considerado como falha do bloqueio. Então, os pacientes irão para CEC após heparinização e canulação da aorta e do sistema venoso (venoso único ou venoso duplo), após substituição da válvula ou CABG feito, desmame da CEC, e o suporte inotrópico será iniciado, se necessário. Em seguida, o paciente será transferido para UTI ventilado mecanicamente no modo de controle assistido, FiO2 :0,6 , TV: 6ml /kg , FR: 12-16/min , PEEP:5. Após cumprir os critérios para extubação (como relação P/F maior que 200, volume corrente espontâneo maior que 5 mL/kg, capacidade vital maior que 15 mL/kg, pressão inspiratória máxima (PIM) maior que 25 cm H2O, totalmente paciente consciente, hemodinâmica estável e válvulas aceitas para gases arteriais e drenos torácicos, o paciente será extubado.

Todos os pacientes serão observados no período pós-operatório em intervalos de 4, 6, 8, 12,24 horas e toda a hemodinâmica será registrada, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, necessidade de doses incrementais de narcóticos, avaliação da dor usando as escalas de classificação numérica ( NRS), (use números para classificar a dor) e tempo de extubação (o tempo desde a chegada à UTI até a extubação bem-sucedida).