Erector Spinae Plane Block i postoperativ återhämtning vid hjärtkirurgi med median sternotomi.

Vid ankomst till operationssalen kommer en I.V 20 G kanyl att sättas in. . och 500 ml ringeracetatlösning infunderas inom 30 minuter. .Ett elektrokardiogram med fem avledningar, en pulsoximeter och en icke-invasiv blodtrycksmätare kommer att användas. Basalvärden (HR,blodtryck) kommer att registreras. Därefter kommer artärkanylen att sättas in i den radiella artären på den icke dominanta handen. Sedation med Midazolam 0,02 mg/kg kommer att ges i pre-anestesirummet. . Induktion kommer att göras med titrerade doser av propofol (1-2 mg/kg). , atracurium 0,5 mg/kg och 200 mcg fentanyl

• patienter kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper:
• Grupp A (n=110): kommer att få ultraljudsguidad bilateral ESBP.
• Grupp B (n=110): kommer att få fentanyl IV-infusion 2 mic/kg/timme. Patienter i grupp A kommer att placeras i sidoläge, ESPB kommer att göras under fullständiga aseptiska förhållanden, med hjälp av linjär ultraljudssond (Philips HD11XE Ultrasound System), för att lokalisera ESP i nivå med den femte ryggkotan, 22 G spinalnål kommer att användas för att injicera 20 ml av 0,25 % bupivakain i ESP bilateralt, blockering görs av en expert anestesiolog, som inte kommer att inkluderas i datainsamlingen.

Patienter i grupp B kommer att få fentanylinfusion 2 mikrogram/kg/timme. Blodtryck och hjärtfrekvens kommer att registreras var 15:e minut tills vi går på CPB. En inkrementell dos av fentanylbolus 50 mcg kommer att ges när hjärtfrekvensen eller blodtrycket ökar med 20 % från baslinjen. Om mer än släpbolus behövs, kommer blockeringen att betraktas som misslyckad blockering. Därefter kommer patienter att gå på CPB efter heparinisering och kanylering av aorta och vensystemet (enkel venös eller dubbelvenös), efter klaffbyte eller CABG gjort, avvänjning från CPB, och inotropiskt stöd kommer att starta om det behövs. Därefter kommer patienten att överföras till ICU mekaniskt ventilerad på assisterat kontrollläge, FiO2 :0,6 , TV: 6ml /kg , RR: 12-16/min , PEEP:5. Efter att ha uppfyllt kriterierna för extubation (såsom P/F-förhållande mer än 200, spontan tidalvolym större än 5 ml/kg, vitalkapacitet större än 15 ml/kg, maximalt inandningstryck (MIP) större än 25 cm H2O,, helt patienten vid medvetande, stabil hemodynamik och accepterade klaffar för arteriella blodgaser och dränering av bröströr, kommer patienten att extuberas.

Alla patienter kommer att observeras under den postoperativa perioden med 4, 6, 8, 12,24 timmars intervall och all hemodynamik kommer att registreras inklusive hjärtfrekvens, blodtryck, behovet av ökande doser av narkotika, smärtbedömning med hjälp av de numeriska betygsskalorna ( NRS), (använd siffror för att bedöma smärta) och tidpunkt för extubation (tiden från ankomsten till intensivvårdsavdelningen tills extuberingen lyckades).