Блок Erector Spinae Plane в послеоперационном восстановлении в кардиохирургии с срединной стернотомией.

По прибытии в операционную будет введена внутривенная канюля 20 G. . и 500 мл раствора Рингера ацетата будут введены в течение 30 минут. .Будет применена электрокардиограмма с пятью отведениями, пульсоксиметр и неинвазивный монитор артериального давления. Базальные показания (ЧСС, артериальное давление) будут записаны. Затем артериальную канюлю вводят в лучевую артерию недоминантной руки. Седация с помощью мидазолама 0,02 мг/кг будет проводиться в кабинете предварительной анестезии. . Индукция будет проводиться с использованием титрованных доз пропофола (1-2 мг/кг). , атракурия 0,5 мг/кг и 200 мкг фентанила

• пациенты будут случайным образом разделены на две группы:
• Группа A (n = 110): получит двустороннее ESBP под ультразвуковым контролем.
• Группа B (n=110): будет получать инфузию фентанила внутривенно 2 мкг/кг/ч. Пациенты в группе А будут располагаться на боку, ЭСПБ будет проводиться в полных асептических условиях с использованием линейного ультразвукового датчика (ультразвуковая система Philips HD11XE) для локализации ЭСП на уровне пятого дорсального позвонка, спинальной иглы 22 G. будет использоваться для билатеральной инъекции 20 мл 0,25% бупивакаина в ESP, блокада будет проводиться опытным анестезиологом, который не будет включен в сбор данных.

Пациенты группы В будут получать инфузию фентанила 2 мкг/кг/ч. Артериальное давление и частота сердечных сокращений будут записываться каждые 15 минут, пока мы не перейдем к искусственному кровообращению. Увеличивающаяся доза фентанила болюсно 50 мкг будет вводиться при увеличении частоты сердечных сокращений или артериального давления на 20% по сравнению с исходным уровнем. Если требуется более двух болюсов, то блокада будет считаться неудавшейся блокадой. Затем пациенты перейдут на искусственное кровообращение после гепаринизации и катетеризации аорты и венозной системы (одновенозной или двойной венозной), после замены клапана или выполнения АКШ, отлучения от груди. от аппарата искусственного кровообращения, и при необходимости начнется инотропная поддержка. Затем пациент будет переведен в отделение интенсивной терапии на ИВЛ в режиме вспомогательного контроля, FiO2: 0,6, ТВ: 6 мл/кг, ЧД: 12-16/мин, ПДКВ: 5. После выполнения критериев для экстубации (таких как соотношение P/F более 200, спонтанный дыхательный объем более 5 мл/кг, жизненная емкость легких более 15 мл/кг, максимальное давление вдоха (MID) более 25 см H2O, полностью пациент в сознании, стабильная гемодинамика и принятые клапаны для газов артериальной крови и дренажи плевральной дренажной трубки, пациент будет экстубирован.

Все пациенты будут наблюдаться в послеоперационном периоде с интервалом 4, 6, 8, 12, 24 часа, и будет регистрироваться вся гемодинамика, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, потребность в дополнительных дозах наркотиков, оценку боли с использованием цифровых рейтинговых шкал ( NRS) (используйте числа для оценки боли) и время экстубации (время от прибытия в отделение интенсивной терапии до успешной экстубации).