Rovinný blok vzpřimovače páteře v pooperační rekonvalescenci v kardiochirurgii se střední sternotomií.

Při příchodu na operační sál bude zavedena kanyla I.V 20G. . a 500 ml roztoku Ringer acetátu bude infundováno během 30 minut. .Bude aplikován pětisvodový elektrokardiogram, pulzní oxymetr a neinvazivní monitor krevního tlaku. Budou zaznamenány bazální hodnoty (HR, krevní tlak). Poté bude arteriální kanyla zavedena do radiální tepny nedominantní ruky. Sedace midazolamem 0,02 mg/kg bude podána na anesteziologickém sále. . Indukce bude provedena titrovanými dávkami propofolu (1-2 mg/kg). atracurium 0,5 mg/kg a 200 mcg fentanylu

• Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin:
• Skupina A (n=110): obdrží ultrazvukem naváděný bilaterální ESBP.
• Skupina B (n=110): bude dostávat fentanyl IV infuzi 2 mic/kg/hod. Pacienti ve skupině A budou umístěni do polohy na boku, ESPB bude provedeno za zcela aseptických podmínek pomocí lineární ultrazvukové sondy (Philips HD11XE Ultrasound System) k lokalizaci ESP na úrovni pátého dorzálního obratle, páteřní jehla 22 G bude použito k oboustranné injekci 20 ml 0,25% bupivakainu v ESP, blokování provede odborný anesteziolog, který nebude zařazen do sběru dat.

Pacienti ve skupině B budou na infuzi fentanylu 2 mcg/kg/hod. Krevní tlak a srdeční frekvence budou zaznamenávány každých 15 minut, dokud nepřejdeme na CPB. Zvýšená dávka fentanylu bolus 50 mcg bude podána, když dojde ke zvýšení srdeční frekvence nebo krevního tlaku o 20 % oproti výchozí hodnotě. Pokud je potřeba více než tažných bolusů, blok bude považován za neúspěšný blok. Poté pacienti přejdou na CPB po heparinizaci a kanylaci aorty a žilního systému (jednožilové nebo dvojité žilní), po náhradě chlopně nebo provedené CABG, odstavení z CPB a v případě potřeby se spustí inotropní podpora. Poté bude pacient přeložen na JIP mechanicky ventilovaný v režimu asistované kontroly, FiO2 :0,6 , TV: 6ml /kg , RR: 12-16/min , PEEP:5. Po splnění kritérií pro extubaci (jako je poměr P/F větší než 200, spontánní dechový objem větší než 5 ml/kg, vitální kapacita větší než 15 ml/kg, maximální inspirační tlak (MIP) větší než 25 cm H2O,, plně pacient při vědomí, stabilní hemodynamika a akceptované chlopně pro arteriální krevní plyny a hrudní drény, pacient bude extubován.

Všichni pacienti budou v pooperačním období sledováni v intervalu 4, 6, 8, 12, 24 hodin a bude zaznamenávána veškerá hemodynamika včetně srdeční frekvence, krevního tlaku, potřeby postupných dávek narkotik, hodnocení bolesti pomocí numerických hodnotících škál ( NRS), (pro hodnocení bolesti použijte čísla) a čas extubace (čas od příjezdu na JIP do úspěšné extubace).