PrEP:n toteuttaminen ruiskuhuumeita käyttäville naisille

Naiset, jotka käyttävät suonensisäisiä huumeita (WWID) ovat haavoittuvimpia saada HIV-tartunta, koska sekä vaarallisen suonensisäisen käytön että seksuaalisten käytäntöjen kaksoisvaikutukset ovat. Altistumista edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on sekä tehokas että suositeltavaa HIV-tartunnan ehkäisyyn riskiryhmissä, mukaan lukien suonensisäiset huumeita käyttävät naiset. Kuitenkin PrEP:n käyttö WWID:ssä on jäljessä – 92 % New Yorkin osavaltiossa PrEP:tä saavista ihmisistä on miehiä. Tässä tutkimuksessa tarkastellaan suonensisäisiä huumeita käyttävien naisten, terveydenhuollon tarjoajien ja klinikan johtajien näkökulmia parantaakseen tapaa, jolla perusterveydenhuollon ja lisääntymisterveyden klinikat toimittavat PrEP-hoitoa ruiskuhuumeita käyttäville naisille estääkseen suonensisäisiä huumeita käyttäviä naisia ​​saamasta HIV:tä. Tutkijat aikovat tukea perusterveydenhuollon ja lisääntymisterveyden klinikoita tekemässä organisaatiotason muutoksia PrEP:n toimittamiseksi huumeita käyttäville naisille Practice Facilitationin avulla. Practice Facilitation on näyttöön perustuva strategia, jolla tuetaan klinikoiden kykyä toteuttaa interventio, kuten PrEP, teknisen avun, logistisen tuen ja ulkoisen kumppanuuden rakentamisen avulla. Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat 1) tutkia suonensisäisiä huumeita käyttävien naisten mielipiteitä siitä, miten PrEP välitetään heille, 2) tutkia palveluntarjoajan ja organisaatiotason esteitä ja fasilitaattoreita PrEP:n toimittamiselle WWID:lle ja 3) sopeutua ja pilottitesti Practic Facilitationin toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä PrEP-toimituksen parantamiseksi naisille, jotka käyttävät ruiskuhuumeita perus- ja lisääntymisterveydenhuollossa. Pilottitutkimuksen tavoitteet ovat: a) mukauttaa näyttöön perustuva käytännön edistämisinterventio, joka perustuu WWID:n mielipiteisiin sekä tavoitteissa 1 ja 2 raportoituihin tarjoaja- ja organisaatiotason haasteisiin; b) arvioida mahdollisia esteitä ja edistäjiä PrEP-toimituksen käytännön helpottamiseksi, mukaan lukien toimenpiteen kustannukset; ja c) arvioida pilottitutkimuksessa muutosta PrEP:n käyttöönotossa WWID:ssä käytännön helpotuksen toimittamisen jälkeen. Tämän pilottitestin tulokset ovat toteutettavuus, joka määritellään siinä määrin, missä määrin PrEP-toimituksen harjoittamisen helpottaminen WWID:ssä voidaan onnistuneesti toteuttaa perusterveydenhuollon ja lisääntymisterveyden klinikoilla, ja hyväksyttävyys, joka määritellään klinikan johtajien ja palveluntarjoajien käsityksenä siitä, että harjoituksen helpottaminen on mahdollista. PrEP-toimituksen parantaminen WWID:n keskuudessa on miellyttävää tai tyydyttävää. Tutkijat arvioivat myös muutosta PrEP:n käyttöönotossa WWID:n keskuudessa tutkimusjakson aikana ja käytännön helpotuksen toteuttamisen kustannuksia.

Tämä pilotti kestää 12 kuukautta. Interventiota edeltäviin perustoimenpiteisiin kuuluvat klinikoiden johtajien ja palveluntarjoajien kanssa tehtävät tutkimukset organisaatiokapasiteetista, organisaation valmiudesta muuttua, tarjoajan tiedosta, kokemuksesta ja halukkuudesta määrätä PrEP:tä ja asenteita WWID:hen. Viimeisten 6 kuukauden aikana PrEP-reseptin saaneiden WWID:iden lukumäärä erotetaan takautuvasti klinikan sähköisistä terveyskertomuksista ja/tai klinikan laadun parantamista koskevista tiedoista lähtötilanteessa. Kuuden kuukauden interventiojakson aikana toteutusprosessia koskevat tiedot, mukaan lukien toteutettavuus, hyväksyttävyys ja kustannukset, kerätään käyttämällä käytännön Facilitatorin täyttämiä vakiolomakkeita. Interventiota seuraavien kuuden kuukauden aikana tutkijat arvioivat PrEP-reseptin saaneiden WWID:iden lukumäärän, jotta he voivat tutkia PrEP:n käytön muutoksen tuloksia WWID:n keskuudessa. Muutos PrEP:n ottamisessa WWID:ssä arvioidaan suuntauksena PrEP-reseptin saaneiden WWID:iden määrässä ajan mittaan, jotta voidaan määrittää arviot, joita tarvitaan tarkkoja otoskoon laskelmia varten täydessä satunnaistetussa tutkimuksessa. Tämä hoidon vaikutus arvioidaan logistisella regressiolla vertaamalla niiden WWID:n osuutta, joille on määrätty PrEP 6 kuukauden aikana ennen interventiota, osuuteen 6 kuukauden interventiojakson aikana ja 6 kuukauden kuluttua interventiosta logistista regressiota käyttäen. Osallistumisen keskeyttäneiden klinikoiden aiheuttamien mahdollisten harhojen tutkimiseksi klinikan keskeyttäneitä verrataan lännen päättäjiin suhteessa lähtötason PrEP-reseptitoimenpiteisiin ja muihin klinikan ominaisuuksiin. Pilottitutkimuksena tässä hankkeessa on pieni otoskoko, mutta se tuottaa tuloksia, jotka voivat tukea toteutettavuuden arviointia ja vaikutuskokoarvioiden määrittämistä myöhempää suuren klusterin satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen osalta.