Mise en œuvre de la PrEP pour les femmes qui s'injectent des drogues

Les femmes qui s'injectent des drogues (WWID) sont parmi les plus vulnérables au VIH en raison du double effet des pratiques d'injection à risque et des pratiques sexuelles. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) est à la fois efficace et recommandée pour prévenir l'infection par le VIH parmi les groupes à haut risque, y compris les femmes qui s'injectent des drogues. Cependant, l'adoption de la PrEP parmi les WWID est à la traîne - 92 % des personnes qui reçoivent la PrEP dans l'État de New York sont des hommes. Cette recherche examinera les points de vue des femmes qui s'injectent des drogues, des prestataires de soins de santé et de la direction des cliniques pour améliorer la façon dont les cliniques de soins primaires et de santé génésique fournissent la PrEP aux femmes qui s'injectent des drogues afin d'empêcher les femmes qui s'injectent des drogues de contracter le VIH. Les enquêteurs prévoient d'aider les cliniques de soins primaires et de santé reproductive à apporter des changements au niveau de l'organisation pour fournir la PrEP aux femmes qui consomment des drogues avec une intervention de facilitation de la pratique. La facilitation de la pratique est une stratégie fondée sur des preuves pour soutenir les capacités des cliniques à mettre en œuvre une intervention telle que la PrEP par le biais d'une assistance technique, d'un soutien logistique et de la création de partenariats externes. Les objectifs spécifiques de cette étude sont 1) d'explorer les opinions des femmes qui s'injectent des drogues sur la façon dont la PrEP leur est administrée, 2) d'examiner les obstacles et les facilitateurs au niveau du prestataire et de l'organisation à l'administration de la PrEP au WWID, et 3) d'adapter et tester la faisabilité et l'acceptabilité de la facilitation de la pratique pour améliorer l'administration de la PrEP aux femmes qui s'injectent des drogues dans les établissements de soins de santé primaires et génésiques. Les objectifs de l'étude pilote sont les suivants : a) adapter une intervention de facilitation de la pratique fondée sur des données probantes en fonction des opinions de WWID et des défis au niveau des prestataires et de l'organisation signalés dans les objectifs 1 et 2 ; b) évaluer les obstacles potentiels et les facilitateurs à la mise en œuvre de la facilitation de la pratique pour la prestation de la PrEP, y compris le coût de l'intervention ; et c) évaluer dans une étude pilote l'évolution de l'adoption de la PrEP parmi les WWID suite à la prestation de la facilitation de la pratique. Les résultats de ce test pilote sont la faisabilité, définie comme la mesure dans laquelle la facilitation de la pratique de l'administration de la PrEP pour WWID peut être réalisée avec succès dans les cliniques de soins primaires et de santé reproductive, et l'acceptabilité, définie comme la perception parmi les dirigeants et les prestataires de la clinique que la facilitation de la pratique pour améliorer la prestation de la PrEP parmi les WWID est agréable ou satisfaisante. Les enquêteurs évalueront également l'évolution de l'adoption de la PrEP parmi les WWID au cours de la période d'étude et le coût de la mise en œuvre de la facilitation de la pratique.

Ce pilote se déroulera sur 12 mois. Les mesures de base avant l'intervention comprendront des enquêtes auprès des responsables de cliniques et des prestataires sur la capacité organisationnelle, la préparation organisationnelle au changement, les connaissances, l'expérience et la volonté des prestataires de prescrire la PrEP et les attitudes à l'égard du WWID. Le nombre de WWID qui ont reçu une ordonnance de PrEP au cours des 6 derniers mois sera extrait rétrospectivement des dossiers de santé électroniques de la clinique et/ou des données d'amélioration de la qualité de la clinique au départ. Au cours de la période d'intervention de 6 mois, les données sur le processus de mise en œuvre, y compris la faisabilité, l'acceptabilité et le coût, seront saisies à l'aide de formulaires standardisés remplis par le facilitateur de la pratique. Au cours de la période de 6 mois suivant l'intervention, les enquêteurs évalueront le nombre de WWID qui reçoivent une prescription de PrEP afin qu'ils puissent examiner le résultat de l'évolution de l'utilisation de la PrEP parmi les WWID. Le changement dans l'utilisation de la PrEP parmi les WWID sera évalué comme la tendance du nombre de WWID qui reçoivent une prescription de PrEP au fil du temps pour établir les estimations nécessaires pour des calculs précis de la taille de l'échantillon pour une étude randomisée complète. Cet effet du traitement sera évalué à l'aide d'une régression logistique comparant la proportion de WWID à qui la PrEP a été prescrite pendant les 6 mois précédant l'intervention à la proportion pendant la période d'intervention de 6 mois et les 6 mois suivant l'intervention à l'aide de la régression logistique. Pour examiner les biais potentiels résultant des cliniques qui interrompent la participation, les décrocheurs des cliniques seront comparés aux finissants en ce qui concerne les mesures de prescription de PrEP de base et d'autres caractéristiques cliniques. En tant qu'étude pilote, ce projet aura une petite taille d'échantillon mais produira des résultats qui peuvent soutenir l'évaluation de la faisabilité et la détermination des estimations de la taille de l'effet pour un essai contrôlé randomisé en grappes ultérieur.