Implementierung von PrEP für Frauen, die Drogen injizieren

Frauen, die Drogen injizieren (WWID), sind aufgrund der doppelten Auswirkungen von unsicherem Drogenkonsum und sexuellen Praktiken besonders anfällig für die Ansteckung mit HIV. Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist sowohl wirksam als auch empfehlenswert, um eine HIV-Infektion bei Hochrisikogruppen, einschließlich Frauen, die Drogen konsumieren, zu verhindern. Die PrEP-Inanspruchnahme bei WWID hinkt jedoch hinterher – 92 % der Menschen, die im Bundesstaat New York PrEP erhalten, sind Männer. Diese Forschung wird die Perspektiven von Frauen, die Drogen injizieren, von Gesundheitsdienstleistern und der Klinikleitung berücksichtigen, um die Art und Weise zu verbessern, wie Kliniken für Primärversorgung und reproduktive Gesundheit Frauen, die Drogen injizieren, PrEP anbieten, um zu verhindern, dass Frauen, die Drogen injizieren, HIV bekommen. Die Ermittler planen, Kliniken für Grundversorgung und reproduktive Gesundheit dabei zu unterstützen, Änderungen auf Organisationsebene vorzunehmen, um Frauen, die Drogen konsumieren, PrEP im Rahmen einer Praxiserleichterungsintervention anzubieten. Practice Facilitation ist eine evidenzbasierte Strategie zur Unterstützung der Fähigkeit von Kliniken, eine Intervention wie PrEP durch technische Hilfe, logistische Unterstützung und den Aufbau externer Partnerschaften umzusetzen. Die spezifischen Ziele dieser Studie bestehen darin, 1) die Meinungen von Frauen, die Drogen injizieren, darüber zu untersuchen, wie ihnen PrEP verabreicht wird, 2) die Hindernisse und Erleichterungen auf Anbieter- und Organisationsebene für die Bereitstellung von PrEP an WWID zu untersuchen und 3) anzupassen und Pilottest zur Machbarkeit und Akzeptanz von Praxiserleichterungen zur Verbesserung der PrEP-Versorgung für Frauen, die Drogen injizieren, in der primären und reproduktiven Gesundheitsversorgung. Die Ziele der Pilotstudie sind: a) Anpassung einer evidenzbasierten Intervention zur Praxiserleichterung basierend auf den Meinungen von WWID und den in den Zielen 1 und 2 gemeldeten Herausforderungen auf Anbieter- und Organisationsebene; b) um potenzielle Hindernisse und Erleichterungen bei der Umsetzung von Praxiserleichterungen für die PrEP-Bereitstellung zu bewerten, einschließlich der Kosten der Intervention; und c) in einer Pilotstudie die Veränderung der Akzeptanz von PrEP bei WWID nach der Bereitstellung von Übungserleichterungen zu bewerten. Die Ergebnisse dieses Pilottests sind Machbarkeit, definiert als das Ausmaß, in dem die praktische Erleichterung der PrEP-Verabreichung für WWID in Kliniken für Primärversorgung und reproduktive Gesundheit erfolgreich durchgeführt werden kann, und Akzeptanz, definiert als die Wahrnehmung unter Klinikleitern und Anbietern, die Erleichterung praktizieren Die Verbesserung der PrEP-Versorgung bei WWID ist akzeptabel oder zufriedenstellend. Die Ermittler werden auch die Veränderung der PrEP-Akzeptanz bei WWID während des Studienzeitraums und die Kosten für die Umsetzung von Praxiserleichterungen bewerten.

Dieses Pilotprojekt wird über einen Zeitraum von 12 Monaten stattfinden. Zu den Basismaßnahmen vor der Intervention gehören Befragungen von Klinikleitern und Anbietern zu organisatorischer Kapazität, organisatorischer Veränderungsbereitschaft, Anbieterwissen, Erfahrung und Bereitschaft, PrEP zu verschreiben, sowie Einstellungen zu WWID. Die Anzahl der WWIDs, die in den letzten 6 Monaten ein PrEP-Rezept erhalten haben, wird nachträglich aus den elektronischen Gesundheitsakten der Klinik und/oder den Daten zur Verbesserung der Klinikqualität zu Studienbeginn extrahiert. Während des sechsmonatigen Interventionszeitraums werden Daten zum Implementierungsprozess, einschließlich der Durchführbarkeit, Akzeptanz und Kosten, mithilfe standardisierter Formulare erfasst, die vom Übungsleiter ausgefüllt werden. Im Zeitraum von 6 Monaten nach der Intervention ermitteln die Ermittler die Anzahl der WWID, die ein PrEP-Rezept erhalten, damit sie das Ergebnis einer Änderung der PrEP-Aufnahme bei WWID untersuchen können. Die Änderung der PrEP-Nutzung bei WWID wird als Trend in der Anzahl der WWID bewertet, die im Laufe der Zeit ein PrEP-Rezept erhalten, um Schätzungen zu erstellen, die für genaue Berechnungen der Stichprobengröße für eine vollständig randomisierte Studie erforderlich sind. Dieser Behandlungseffekt wird mithilfe einer logistischen Regression bewertet, indem der Anteil der WWID, denen PrEP über einen Zeitraum von 6 Monaten vor dem Eingriff verschrieben wird, mit dem Anteil während des 6-monatigen Interventionszeitraums und 6 Monaten nach dem Eingriff unter Verwendung einer logistischen Regression verglichen wird. Um mögliche Verzerrungen zu untersuchen, die sich daraus ergeben, dass Kliniken die Teilnahme abbrechen, werden Klinikabbrecher mit Absolventen im Hinblick auf die Grundwerte der PrEP-Verschreibung und andere Klinikmerkmale verglichen. Als Pilotstudie wird dieses Projekt eine kleine Stichprobengröße haben, aber Ergebnisse liefern, die die Bewertung der Durchführbarkeit und die Bestimmung von Effektgrößenschätzungen für eine nachfolgende randomisierte kontrollierte Studie mit großem Cluster unterstützen können.