Implementering af PrEP for kvinder, der injicerer stoffer

Kvinder, der injicerer stoffer (WWID) er blandt de mest sårbare over for at få HIV på grund af de dobbelte virkninger af både usikker injektion og seksuel praksis. Præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) er både effektiv og anbefales til at forhindre HIV-infektion blandt højrisikogrupper, herunder kvinder, der injicerer medicin. Imidlertid halter PrEP-optagelsen blandt WWID - 92% af mennesker, der modtager PrEP i staten New York, er mænd. Denne forskning vil overveje perspektiverne for kvinder, der injicerer medicin, sundhedsudbydere og klinikledelse for at forbedre den måde, primære sundhedsklinikker og reproduktive sundhedsklinikker leverer PrEP til kvinder, der injicerer medicin for at forhindre kvinder, der injicerer medicin, i at få HIV. Efterforskerne planlægger at støtte primære sundheds- og reproduktive sundhedsklinikker i at foretage ændringer på organisationsniveau for at levere PrEP til kvinder, der bruger stoffer med en praksisfaciliterende intervention. Practice Facilitation er en evidensbaseret strategi til at understøtte klinikkernes evner til at implementere en intervention som PrEP gennem teknisk assistance, logistisk support og ekstern partnerskabsopbygning. De specifikke mål med denne undersøgelse er at 1) undersøge holdningerne fra kvinder, der injicerer medicin om, hvordan PrEP leveres til dem, 2) undersøge barrierer og facilitatorer på udbyder- og organisationsniveau for at levere PrEP til WWID, og ​​3) tilpasse og pilottest gennemførligheden og acceptablen af ​​Practice Facilitation for at forbedre PrEP levering til kvinder, der injicerer medicin i primære og reproduktive sundhedsmiljøer. Målene for pilotundersøgelsen er: a) at tilpasse en evidensbaseret praksisfaciliteringsintervention baseret på WWID's meninger og udfordringer på udbyder- og organisationsniveau rapporteret i Mål 1 & 2; b) at vurdere potentielle barrierer og facilitatorer for at implementere Practice Facilitation for PrEP-levering, herunder omkostningerne ved interventionen; og c) at vurdere i en pilotundersøgelse ændringer i optagelsen af ​​PrEP blandt WWID efter leveringen af ​​Practice Facilitation. Resultaterne for denne pilottest er gennemførlighed, defineret som det omfang, i hvilket Praksisfacilitering af PrEP-levering til WWID med succes kan udføres i primærpleje og reproduktive sundhedsklinikker, og acceptabilitet, defineret som opfattelsen blandt klinikledere og udbydere, at Practice Facilitation at forbedre PrEP-leveringen blandt WWID er acceptabelt eller tilfredsstillende. Efterforskerne vil også vurdere ændringen i PrEP-optagelsen blandt WWID i løbet af undersøgelsesperioden og omkostningerne ved at implementere Practice Facilitation.

Denne pilot vil foregå over 12 måneder. Præ-intervention baseline-foranstaltninger vil omfatte undersøgelser med klinikledere og udbydere om organisatorisk kapacitet, organisatorisk parathed til at ændre, udbyder viden, erfaring og vilje til at ordinere PrEP og holdninger til WWID. Antallet af WWID, som har modtaget en PrEP-recept inden for de seneste 6 måneder, vil blive udtrukket retrospektivt fra klinikkens elektroniske sundhedsjournaler og/eller klinikkvalitetsforbedringsdata ved baseline. I løbet af den 6-måneders interventionsperiode vil data om implementeringsprocessen, herunder gennemførlighed, acceptabilitet og omkostninger, blive registreret ved hjælp af standardiserede formularer udfyldt af Practice Facilitator. I den 6-måneders periode efter interventionen vil efterforskerne vurdere antallet af WWID, der modtager en PrEP-recept, så de kan undersøge resultatet af ændring i optagelsen af ​​PrEP blandt WWID. Ændring i optagelsen af ​​PrEP blandt WWID vil blive vurderet som tendensen i antallet af WWID, der modtager en PrEP-recept over tid for at etablere estimater, der er nødvendige for nøjagtige stikprøvestørrelsesberegninger til en fuldstændig randomiseret undersøgelse. Denne behandlingseffekt vil blive vurderet ved hjælp af logistisk regression ved at sammenligne andelen af ​​WWID, der får ordineret PrEP i løbet af 6 måneder før-intervention, med andelen i løbet af 6-måneders interventionsperiode og 6-måneder efter interventionen ved hjælp af logistisk regression. For at undersøge potentielle skævheder som følge af klinikker, der ophører med at deltage, vil klinikfrafald blive sammenlignet med fuldførere med hensyn til baseline PrEP-receptforanstaltninger og andre klinikkarakteristika. Som et pilotstudie vil dette projekt have en lille stikprøvestørrelse, men vil producere resultater, der kan understøtte evaluering af gennemførlighed og bestemmelse af effektstørrelsesestimater for et efterfølgende stort, randomiseret kontrolleret klyngeforsøg.