Implementering av PrEP for kvinner som injiserer narkotika

Kvinner som injiserer narkotika (WWID) er blant de mest sårbare for å få HIV på grunn av de doble effektene av både utrygg injeksjon og seksuell praksis. Pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) er både effektiv og anbefalt for å forhindre HIV-infeksjon blant høyrisikogrupper, inkludert kvinner som injiserer medikamenter. Imidlertid henger PrEP-opptaket blant WWID - 92 % av personer som mottar PrEP i staten New York er menn. Denne forskningen vil vurdere perspektivene til kvinner som injiserer medikamenter, helsepersonell og klinikkledelse for å forbedre måten primærhelse- og reproduktive helseklinikker leverer PrEP til kvinner som injiserer medikamenter for å forhindre at kvinner som injiserer medikamenter får HIV. Etterforskerne planlegger å støtte primærhelse- og reproduktive helseklinikker i å gjøre endringer på organisasjonsnivå for å levere PrEP til kvinner som bruker rusmidler med en praksistilretteleggingsintervensjon. Praksistilrettelegging er en evidensbasert strategi for å støtte klinikkenes evner til å implementere en intervensjon som PrEP gjennom teknisk assistanse, logistisk støtte og ekstern partnerskapsbygging. De spesifikke målene med denne studien er å 1) utforske meningene til kvinner som injiserer medikamenter om hvordan PrEP blir levert til dem, 2) undersøke barrierer og tilretteleggere på leverandør- og organisasjonsnivå for å levere PrEP til WWID, og ​​3) tilpasse og pilottester gjennomførbarheten og akseptabiliteten av praksistilrettelegging for å forbedre PrEP-leveringen til kvinner som injiserer medikamenter i primærhelse og reproduktive helsetjenester. Målene med pilotstudien er: a) å tilpasse en evidensbasert praksistilretteleggingsintervensjon basert på WWIDs meninger og utfordringer på leverandør- og organisasjonsnivå rapportert i Mål 1 og 2; b) å vurdere potensielle barrierer og tilretteleggere for å implementere praksistilrettelegging for PrEP-levering, inkludert kostnadene for intervensjonen; og c) å vurdere i en pilotstudie endring i opptak av PrEP blant WWID etter levering av praksistilrettelegging. Resultatene for denne pilottesten er gjennomførbarhet, definert som i hvilken grad praksisfasilitering av PrEP-levering for WWID kan gjennomføres med suksess i primærhelse- og reproduktive helseklinikker, og akseptabilitet, definert som oppfatningen blant klinikkledere og leverandører som praktiserer tilrettelegging å forbedre PrEP-leveringen blant WWID er behagelig eller tilfredsstillende. Etterforskerne vil også vurdere endringen i PrEP-opptak blant WWID i løpet av studieperioden og kostnadene ved å implementere Practice Facilitation.

Denne piloten vil foregå over 12 måneder. Grunntiltak før intervensjon vil inkludere undersøkelser med klinikkledere og leverandører om organisatorisk kapasitet, organisatorisk endringsberedskap, leverandørkunnskap, erfaring og vilje til å foreskrive PrEP og holdninger til WWID. Antallet WWID som har mottatt en PrEP-resept i løpet av de siste 6 månedene vil bli trukket ut retrospektivt fra klinikkens elektroniske helsejournaler og/eller klinikkkvalitetsforbedringsdata ved baseline. I løpet av den 6-måneders intervensjonsperioden vil data om implementeringsprosessen, inkludert gjennomførbarhet, akseptabilitet og kostnad, bli fanget opp ved hjelp av standardiserte skjemaer utfylt av praksistilretteleggeren. I 6-månedersperioden etter intervensjonen vil etterforskerne vurdere antallet WWID som mottar en PrEP-resept, slik at de kan undersøke resultatet av endring i opptak av PrEP blant WWID. Endring i opptak av PrEP blant WWID vil bli vurdert som trenden i antall WWID som mottar en PrEP-resept over tid for å etablere estimater som er nødvendige for nøyaktige prøvestørrelsesberegninger for en fullstendig randomisert studie. Denne behandlingseffekten vil bli vurdert ved hjelp av logistisk regresjon ved å sammenligne andelen av WWID som er foreskrevet PrEP over 6 måneder før intervensjon med andelen i løpet av 6 måneders intervensjonsperiode og 6 måneder etter intervensjonen ved bruk av logistisk regresjon. For å undersøke potensielle skjevheter som følge av klinikker som avbryter deltakelse, vil klinikkfrafall bli sammenlignet med fullførere med hensyn til baseline PrEP-reseptmål og andre klinikkkarakteristikker. Som en pilotstudie vil dette prosjektet ha en liten utvalgsstørrelse, men vil gi resultater som kan støtte evaluering av gjennomførbarhet og bestemmelse av effektstørrelsesestimater for en påfølgende stor klynge randomisert kontrollert studie.