Implementação da PrEP para Mulheres que Injetam Drogas

Mulheres usuárias de drogas injetáveis ​​(WWID) estão entre as mais vulneráveis ​​a contrair o HIV devido aos efeitos duplos da injeção insegura e das práticas sexuais. A profilaxia pré-exposição (PrEP) é eficaz e recomendada para prevenir a infecção pelo HIV entre grupos de alto risco, incluindo mulheres que usam drogas injetáveis. No entanto, a aceitação da PrEP entre o WWID está atrasada - 92% das pessoas que recebem PrEP no estado de Nova York são homens. Esta pesquisa considerará as perspectivas de mulheres usuárias de drogas injetáveis, profissionais de saúde e liderança clínica para melhorar a forma como as clínicas de atenção primária e de saúde reprodutiva fornecem PrEP a mulheres usuárias de drogas injetáveis ​​para evitar que mulheres usuárias de drogas injetáveis ​​contraiam o HIV. Os investigadores planejam apoiar as clínicas de cuidados primários e de saúde reprodutiva na realização de mudanças em nível organizacional para fornecer PrEP a mulheres que usam drogas com uma intervenção de Facilitação de Práticas. A facilitação prática é uma estratégia baseada em evidências para apoiar as habilidades das clínicas para implementar uma intervenção como a PrEP por meio de assistência técnica, apoio logístico e construção de parceria externa. Os objetivos específicos deste estudo são 1) explorar as opiniões de mulheres que injetam drogas sobre como a PrEP é entregue a elas, 2) examinar as barreiras e facilitadores em nível de provedor e organização para fornecer PrEP para WWID, e 3) adaptar e teste piloto da viabilidade e aceitabilidade da Facilitação de Práticas para melhorar o fornecimento de PrEP a mulheres que injetam drogas em ambientes de cuidados primários e reprodutivos. Os objetivos do estudo piloto são: a) adaptar uma intervenção de Facilitação de Prática baseada em evidências com base nas opiniões do WWID e nos desafios em nível de provedor e organização relatados nos Objetivos 1 e 2; b) avaliar potenciais barreiras e facilitadores para implementar a Facilitação de Práticas para entrega de PrEP, incluindo o custo da intervenção; e c) avaliar em um estudo piloto a mudança na aceitação da PrEP entre WWID após a entrega da Facilitação de Prática. Os resultados para este teste piloto são a viabilidade, definida como a medida em que a facilitação prática da entrega da PrEP para WWID pode ser realizada com sucesso em clínicas de atenção primária e saúde reprodutiva, e aceitabilidade, definida como a percepção entre os líderes e provedores de clínicas de que a facilitação prática para melhorar a entrega de PrEP entre WWID é aceitável ou satisfatório. Os investigadores também avaliarão a mudança na aceitação da PrEP entre WWID durante o período do estudo e o custo de implementação da Facilitação de Prática.

Este piloto terá a duração de 12 meses. As medidas de linha de base pré-intervenção incluirão pesquisas com líderes e provedores de clínicas sobre capacidade organizacional, prontidão organizacional para mudar, conhecimento do provedor, experiência e disposição para prescrever PrEP e atitudes sobre WWID. O número de WWID que receberam uma prescrição de PrEP nos últimos 6 meses será extraído retrospectivamente dos registros eletrônicos de saúde da clínica e/ou dados de melhoria da qualidade clínica na linha de base. Durante o período de intervenção de 6 meses, os dados sobre o processo de implementação, incluindo viabilidade, aceitabilidade e custo, serão coletados usando formulários padronizados preenchidos pelo Facilitador da Prática. No período de 6 meses após a intervenção, os investigadores avaliarão o número de WWID que receberam uma prescrição de PrEP para que possam examinar o resultado da mudança na absorção de PrEP entre os WWID. A mudança na aceitação da PrEP entre WWID será avaliada como a tendência no número de WWID que recebem uma prescrição de PrEP ao longo do tempo para estabelecer as estimativas necessárias para cálculos precisos do tamanho da amostra para um estudo randomizado completo. Este efeito do tratamento será avaliado por meio de regressão logística comparando a proporção de WWID que recebem PrEP prescrita ao longo de 6 meses antes da intervenção com a proporção durante o período de intervenção de 6 meses e 6 meses após a intervenção usando regressão logística. Para examinar possíveis vieses resultantes de clínicas que descontinuam a participação, os desistentes da clínica serão comparados aos que completaram com relação às medidas de prescrição da PrEP de linha de base e outras características clínicas. Como um estudo piloto, este projeto terá um tamanho de amostra pequeno, mas produzirá resultados que podem apoiar a avaliação da viabilidade e a determinação das estimativas do tamanho do efeito para um grande estudo randomizado controlado subseqüente.