Внедрение ДКП для женщин, употребляющих инъекционные наркотики

Женщины, употребляющие инъекционные наркотики (WWID), относятся к числу наиболее уязвимых к заражению ВИЧ из-за двойного воздействия как небезопасного употребления инъекционных наркотиков, так и сексуальной практики. Доконтактная профилактика (ДКП) эффективна и рекомендуется для предотвращения заражения ВИЧ среди групп высокого риска, включая женщин, употребляющих инъекционные наркотики. Тем не менее, использование PrEP среди WWID отстает: 92% людей, получающих PrEP в штате Нью-Йорк, составляют мужчины. В этом исследовании будут рассмотрены перспективы женщин, употребляющих инъекционные наркотики, поставщиков медицинских услуг и руководства клиник, чтобы улучшить способы, с помощью которых клиники первичной медико-санитарной помощи и клиники репродуктивного здоровья проводят ДКП для женщин, употребляющих инъекционные наркотики, чтобы предотвратить заражение ВИЧ женщинами, употребляющими инъекционные наркотики. Исследователи планируют поддержать клиники первичного звена и репродуктивного здоровья во внесении изменений на организационном уровне для предоставления PrEP женщинам, употребляющим наркотики, с вмешательством по практической помощи. Практическое содействие — это основанная на фактических данных стратегия поддержки возможностей клиник по реализации таких вмешательств, как ДКП, посредством технической помощи, логистической поддержки и налаживания внешних партнерских отношений. Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: 1) изучить мнения женщин, употребляющих инъекционные наркотики, о том, как им предоставляется ДКП, 2) изучить барьеры и факторы, мешающие проведению ДКП на уровне медицинских учреждений и организаций, и 3) адаптировать и экспериментальная проверка осуществимости и приемлемости Практического содействия для улучшения предоставления ДКП женщинам, употребляющим инъекционные наркотики, в учреждениях первичной и репродуктивной медицины. Целями пилотного исследования являются: а) адаптация основанного на фактических данных вмешательства по практической фасилитации на основе мнений WWID и проблем на уровне поставщиков и организаций, о которых сообщалось в целях 1 и 2; б) оценить потенциальные препятствия и факторы, способствующие внедрению фасилитации практики для предоставления ДКП, включая стоимость вмешательства; и c) оценить в пилотном исследовании изменения в использовании PrEP среди WWID после проведения практических занятий. Результатами этого пилотного теста являются осуществимость, определяемая как степень, в которой практическое содействие в проведении ДКП для WWID может быть успешно проведено в клиниках первичной медико-санитарной помощи и репродуктивного здоровья, и приемлемость, определяемая как восприятие руководителями клиник и поставщиками услуг, что практическое содействие для улучшения предоставления PrEP среди WWID является приемлемым или удовлетворительным. Исследователи также оценят изменения в использовании PrEP среди WWID за период исследования и стоимость внедрения фасилитации практики.

Этот пилотный проект будет проходить в течение 12 месяцев. Базовые меры, предшествующие вмешательству, будут включать опросы руководителей клиник и поставщиков медицинских услуг по вопросам организационного потенциала, организационной готовности к изменениям, знаний, опыта и готовности поставщиков назначать ДКП и отношения к WWID. Число WWID, получивших рецепт PrEP за последние 6 месяцев, будет извлечено ретроспективно из электронных медицинских карт клиники и/или данных по улучшению качества клиники на исходном уровне. В течение 6-месячного периода вмешательства данные о процессе реализации, включая осуществимость, приемлемость и стоимость, будут собираться с использованием стандартных форм, заполняемых куратором практики. В течение 6-месячного периода после вмешательства исследователи оценят количество лиц, живущих с ВИЧ, которые получают рецепт ДКП, чтобы они могли изучить результат изменения использования ДКП среди лиц, живущих с мировым именем. Изменения в использовании PrEP среди WWID будут оцениваться как тенденция в количестве WWID, которые получают рецепт PrEP с течением времени, чтобы установить оценки, необходимые для точных расчетов размера выборки для полного рандомизированного исследования. Этот эффект лечения будет оцениваться с использованием логистической регрессии, сравнивая долю WWID, которым прописана ДКП в течение 6 месяцев до вмешательства, с долей в течение 6-месячного периода вмешательства и 6 месяцев после вмешательства с использованием логистической регрессии. Чтобы изучить возможные предубеждения, возникающие в результате прекращения участия клиник, выбывшие из клиники будут сравниваться с теми, кто завершил ее, в отношении исходных мер по назначению ДКП и других характеристик клиники. В качестве пилотного исследования этот проект будет иметь небольшой размер выборки, но даст результаты, которые могут помочь в оценке осуществимости и определении оценок размера эффекта для последующего большого кластерного рандомизированного контролируемого исследования.