Etelä-Aasialaiset ja sepelvaltimoplakkirekisteri

Perustaa rekisteri henkilöistä, jotka ilmoittavat olevansa eteläaasialaisen etnisyyden ja sepelvaltimoplakin arvioinnin, jotta voidaan ymmärtää paremmin plakin ominaisuuksia tässä riskiryhmässä ja helpottaa tulevia tutkimuksia, joissa tutkitaan lisääntynyttä sepelvaltimotautiriskiä tässä populaatiossa.

Etelä-Aasian yksilöt (SA:t) ovat Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) kasvava vähemmistöryhmä, jolla on huomattava ylimääräinen sydän-aineenvaihduntariski. SA:t (pääasiassa Intia, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) ovat yksi nopeimmin kasvavista vähemmistöryhmistä Yhdysvalloissa, ja niiden väestönkasvu on arviolta 40 prosenttia vuosina 2010–2017 (5,4 miljoonaa vuonna 2017).1-3 Diasporamaiden SA:t ovat huomattavasti lisänneet ateroskleroottisen sydän- ja verisuonitaudin (ASCVD), erityisesti sepelvaltimotaudin (CHD) riskiä useimpiin muihin rotuihin, etnisiin ryhmiin ja kansallisuuksiin verrattuna.4-5 Kun analysoitiin väestönlaskennasta peräisin olevaa sydän- ja verisuonitautikuolleisuutta vuosina 2003–2010 34 osavaltiossa Yhdysvalloissa, joissa kuolleita oli yli 10 miljoonaa, kuudella SA:lla, toisin kuin muilla aasialaisryhmillä, oli korkeampi suhteellinen kuolleisuussuhde ASCVD:hen verrattuna ei-latinalaisamerikkalaisiin valkoisiin amerikkalaisiin. Samoin viimeaikaiset Kalifornian tiedot paljastivat, että sepelvaltimotautien ilmaantuvuus oli kaksinkertainen SA:ssa verrattuna valkoisiin henkilöihin.7 Lisäksi SA:illa on usein ennenaikainen ASCVD (7–10 vuotta nuoremmat kuin valkoihoiset)8, 9 ja enemmän diffuusi ASCVD (useita verisuonialueita), mikä on johdonmukainen havainto diasporamaissa.10 Maailmanlaajuinen kardiovaskulaarinen yhteisö on virallisesti tunnustanut SA-etnisyyden "riskiä lisääväksi tekijäksi" vuoden 2018 ACC/AHA-ennaltaehkäisyohjeissa11 sekä sisällyttämällä useita SA-alkuperämaita Isossa-Britanniassa käytettävään QRISK2/3-riskilaskuriin.12 Sairastuvuuden vähentäminen ja ASCVD-kuolleisuus SA:issa on selkeä prioriteetti ja tarpeeton.

Aiemmat sepelvaltimokalsiumin tutkimukset eivät ole osoittaneet eroja sepelvaltimoplakkien kalkkeutumisessa tässä korkean riskin ryhmässä, ehkä siksi, että valtimoplakin kalkkiutuminen on myöhäisvaiheen ikääntymiseen liittyvä prosessi. Ottaen huomioon sepelvaltimotaudin ennenaikainen esiintyminen SA:issa ja vakiintunut havainto pääasiassa valkoisilla yksilöillä, että kalkkeutumattomat plakin ominaisuudet johtavat plakin repeämiseen ja sydäninfarktiin. Siksi kalkkiutumattomien plakkien ominaisuuksien karakterisointi SA:issa voi johtaa parempaan ymmärrykseen lisääntyneestä riskistä tässä populaatiossa ja räätälöidympiin ehkäisystrategioihin.

Sepelvaltimon CT-angiogrammi (CCTA) antaa yksityiskohtaista tietoa plakin ominaisuuksista ja arvioi täydellisesti sekä kalkkeutuneiden että kalkkeutumattomien plakkien piirteet sepelvaltimoissa. Tätä tietoa ei voida saada millään muulla kuvantamistestillä eikä varsinkaan verikokeella. CCTA:ta pidetään luokan I indikaationa rintakipujen arvioinnissa sen ennustepotentiaalin perusteella, ja se on rutiinitesti, jolla on pieni riski. Ruotsalainen Cardiopulmonary Bioimage Study käytti CCTA:ta 25 000 osallistujalla, joilla ei ollut tiedossa olevaa sepelvaltimotautia sepelvaltimon ateroskleroosin esiintyvyyden, vaikeusasteen ja ominaisuuksien tutkimiseen.13 Miami Heart Study, yhdysvaltalainen terveiden henkilöiden kohortti, suoritti CCTA-mittauksia yli 2500 osallistujalle ymmärtääkseen subkliinisen ateroskleroosin patofysiologiaa ja tutkiakseen sen roolia kliinisten sydän- ja verisuonitautien synnyssä.14

Uusien veripohjaisten merkkiaineiden yhdistäminen näihin hienostuneisiin plakkiominaisuuksiin CCTA:n avulla voi antaa paremman käsityksen siitä, mikä aiheuttaa lisääntynyttä sepelvaltimotautia eteläaasialaisissa, ja saattaa johtaa aikaisempaan ehkäisyyn ja hoitoon. Koska eteläaasialaisilla on kaksinkertainen riski sairastua sydänsairauksiin ja ne muodostavat noin 60 % kaikista sydänsairauksista maailmanlaajuisesti, tämä on merkittävä kliininen ongelma, joka ansaitsee lisätutkimuksia.