Registro degli asiatici del sud e della placca coronarica

Stabilire un registro di individui che si auto-segnalano come etnia dell'Asia meridionale con valutazione della placca coronarica per comprendere meglio le caratteristiche della placca in questo gruppo ad alto rischio e facilitare studi futuri che indaghino sull'aumento del rischio di malattia coronarica in questa popolazione.

Gli individui dell'Asia meridionale (SA) sono un gruppo minoritario in espansione negli Stati Uniti (USA) con un marcato eccesso di rischio cardio-metabolico. Le SA (principalmente India, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) sono uno dei gruppi minoritari in più rapida crescita negli Stati Uniti, con una crescita demografica stimata del 40% nel periodo 2010-2017 (5,4 milioni nel 2017).1-3 SA nei paesi della diaspora hanno un rischio notevolmente aumentato di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), in particolare malattia coronarica (CHD), rispetto alla maggior parte delle altre razze, etnie e nazionalità.4-5 Nell'analisi della mortalità per CVD derivata dal censimento dal 2003 al 2010 in 34 stati degli Stati Uniti con oltre 10 milioni di record di morte,6 le SA, a differenza di altri gruppi asiatici, avevano un tasso di mortalità proporzionale più elevato per ASCVD rispetto ai bianchi americani non ispanici. Allo stesso modo, dati recenti dalla California hanno rivelato un'incidenza aggiustata di 2 volte maggiore di malattia coronarica negli individui SA rispetto ai bianchi.7 Inoltre, le SA spesso presentano ASCVD prematura (7-10 anni più giovane dei bianchi)8,9 e ASCVD più diffusa (territori vascolari multipli), un riscontro coerente in tutti i paesi della diaspora.10 La comunità cardiovascolare globale ha riconosciuto ufficialmente l'etnia SA come "fattore di aumento del rischio" nelle Linee guida per la prevenzione dell'ACC/AHA 201811, nonché incorporando vari paesi di origine SA nel calcolatore del rischio QRISK2/3 utilizzato nel Regno Unito12 Riduzione della morbilità e la mortalità da ASCVD nelle SA è una chiara priorità e un'esigenza insoddisfatta.

Precedenti studi sul calcio coronarico non hanno distinto differenze nella calcificazione delle placche coronariche in questo gruppo ad alto rischio, forse perché la calcificazione della placca arteriosa è un processo in fase avanzata correlato all'invecchiamento. Data la presentazione prematura della malattia coronarica nelle SA e l'osservazione consolidata in individui prevalentemente bianchi che le caratteristiche della placca non calcificata portano alla rottura della placca e all'infarto del miocardio. Pertanto, caratterizzare le caratteristiche della placca non calcificata nelle SA può portare a una migliore comprensione dell'aumento del rischio in questa popolazione e strategie preventive più personalizzate.

L'angiogramma TC coronarico (CCTA) fornisce informazioni dettagliate sulle caratteristiche della placca e valuta completamente le caratteristiche della placca calcificata e non calcificata nelle arterie coronarie. Queste informazioni non possono essere ottenute da nessun altro test di imaging e certamente nessun esame del sangue. Il CCTA è considerato un'indicazione di Classe I per la valutazione del dolore toracico in base al suo potenziale prognostico ed è un test di routine a basso rischio. Lo Swedish Cardiopulmonary Bioimage Study ha utilizzato il CCTA su 25000 partecipanti senza malattia coronarica nota per studiare la prevalenza, la gravità e le caratteristiche dell'aterosclerosi coronarica.13 Il Miami Heart Study, una coorte di individui sani con sede negli Stati Uniti, ha eseguito misurazioni CCTA prospettiche su oltre 2500 partecipanti per comprendere la fisiopatologia dell'aterosclerosi subclinica e indagare il suo ruolo nella genesi della malattia cardiovascolare clinica.14

Il collegamento di nuovi marcatori basati sul sangue con queste raffinate caratteristiche della placca da parte del CCTA può fornire una migliore comprensione di ciò che sta guidando l'aumento della malattia coronarica negli asiatici del sud e potrebbe portare a una prevenzione e un trattamento precedenti. Poiché gli asiatici del sud hanno un rischio 2 volte più elevato di malattie cardiache e comprendono circa il 60% di tutte le malattie cardiache a livello globale, questo è un grave problema clinico che merita maggiori indagini.