Jihoasijci a registr koronárních plaků

Založit registr jedinců, kteří se sami hlásí jako jihoasijská etnika s hodnocením koronárního plaku, aby bylo možné lépe porozumět charakteristikám plaku v této vysoce rizikové skupině a usnadnit budoucí studie zkoumající zvýšené riziko koronárních onemocnění u této populace.

Jihoasijští jedinci (SA) jsou rozšiřující se menšinovou skupinou ve Spojených státech (USA) s výrazným nadměrným kardio-metabolickým rizikem. SA (především Indie, Pákistán, Bangladéš, Nepál, Srí Lanka) jsou jednou z nejrychleji rostoucích menšinových skupin v USA s odhadovaným 40% nárůstem populace v letech 2010-2017 (5,4 milionu v roce 2017).1-3 SA v zemích diaspory výrazně zvýšily riziko aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD), zejména koronární srdeční choroby (CHD), ve srovnání s většinou ostatních ras, etnik a národností.4-5 V analýze úmrtnosti na KVO v letech 2003-2010 ve 34 státech USA s více než 10 miliony záznamů o úmrtí6 měly SA na rozdíl od jiných asijských skupin vyšší poměr úmrtnosti na ASCVD ve srovnání s nehispánskými bílými Američany. Podobně nedávná data z Kalifornie odhalila upravený 2krát zvýšený výskyt ICHS u jedinců SA vs. bílých.7 Navíc SA často vykazují předčasnou ASCVD (7-10 let mladší než běloši)8, 9 a více difuzní ASCVD (mnohočetná vaskulární teritoria), což je konzistentní nález napříč zeměmi diaspory.10 Globální kardiovaskulární komunita oficiálně uznala etnickou příslušnost SA jako „faktor zvyšující riziko“ v pokynech pro prevenci ACC/AHA z roku 201811 a také začleněním různých zemí původu SA do kalkulátoru rizika QRISK2/3 používaného ve Spojeném království12 Snížení nemocnosti a úmrtnost na ASCVD v SA je jasnou prioritou a nenaplněnou potřebou.

Předchozí studie koronárního vápníku nerozlišily rozdíly v kalcifikaci plaků koronárních tepen u této vysoce rizikové skupiny, možná proto, že kalcifikace arteriálního plaku je pozdním stadiu procesu souvisejícího se stárnutím. Vzhledem k předčasnému projevu koronárního onemocnění u SA a dobře zavedenému pozorování u převážně bílých jedinců, že znaky nekalcifikovaného plaku vedou k ruptuře plaku a infarktu myokardu. Charakterizace rysů nekalcifikovaných plaků u SA může proto vést k lepšímu pochopení zvýšeného rizika v této populaci a lépe přizpůsobeným preventivním strategiím.

Koronární CT angiogram (CCTA) poskytuje podrobné informace o charakteristikách plaku a plně hodnotí jak kalcifikované, tak nekalcifikované znaky plaku v koronárních tepnách. Tyto informace nelze získat žádným jiným zobrazovacím testem a už vůbec ne krevním testem. CCTA je považována za indikaci I. třídy pro hodnocení bolesti na hrudi na základě jejího prognostického potenciálu a je rutinním testem s nízkým rizikem. Švédská studie Cardiopulmonary Bioimage Study použila CCTA u 25 000 účastníků bez známého onemocnění koronárních tepen ke studiu prevalence, závažnosti a charakteristik koronární aterosklerózy.13 Miami Heart Study, skupina zdravých jedinců se sídlem v USA, provedla prospektivní měření CCTA u více než 2 500 účastníků, aby pochopila patofyziologii subklinické aterosklerózy a prozkoumala její roli v genezi klinického kardiovaskulárního onemocnění.14

Spojení nových krevních markerů s těmito rafinovanými plakovými vlastnostmi pomocí CCTA může poskytnout lepší pochopení toho, co je hnacím motorem zvýšeného koronárního srdečního onemocnění u Jihoasijců, a mohlo by vést k dřívější prevenci a léčbě. Vzhledem k tomu, že obyvatelé jižní Asie mají 2krát vyšší riziko srdečních onemocnění a tvoří ~ 60 % všech srdečních onemocnění na celém světě, jedná se o velký klinický problém, který si zaslouží podrobnější zkoumání.