Sør-asiater og koronar plakkregister

Å etablere et register over individer som selv rapporterer som sørasiatisk etnisitet med koronar plakkvurdering for bedre å forstå plakkkarakteristikker i denne høyrisikogruppen og lette fremtidige studier som undersøker den økte koronarsykdomsrisikoen i denne populasjonen.

Sør-asiatiske individer (SAs) er en voksende minoritetsgruppe i USA (USA) med markert høy kardiometabolsk risiko. SA-er (primært India, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) er en av de raskest voksende minoritetsgruppene i USA, med en estimert befolkningsvekst på 40 % fra 2010-2017 (5,4 millioner i 2017).1-3 SA-er i diasporaland har markert økt risiko for aterosklerotisk hjerte- og karsykdom (ASCVD), spesielt koronar hjertesykdom (CHD), sammenlignet med de fleste andre raser, etnisiteter og nasjonaliteter.4-5 I analyse av folketelling-avledet CVD-dødelighet fra 2003-2010 i 34 stater i USA med over 10 millioner dødsregistre, hadde 6 SA-er, i motsetning til andre asiatiske grupper, en høyere proporsjonal dødelighet for ASCVD sammenlignet med ikke-spanske hvite amerikanere. Tilsvarende avslørte nyere data fra California en justert 2 ganger økt forekomst av CHD hos SA kontra hvite individer.7 Dessuten har SA-er ofte prematur ASCVD (7-10 år yngre enn hvite personer) 8, 9 og mer diffus ASCVD (flere vaskulære territorier), et konsekvent funn på tvers av diasporaland.10 Det globale kardiovaskulære fellesskapet har offisielt anerkjent SA-etnisitet som en "risikoforbedrende faktor" i ACC/AHA Prevention Guidelines 201811, samt ved å inkludere ulike SA-opprinnelsesland i QRISK2/3 risikokalkulatoren som brukes i Storbritannia12 Redusere sykelighet og dødelighet fra ASCVD i SAs er en klar prioritet og udekket behov.

Tidligere studier av koronar kalsium har ikke skilt ut forskjeller i forkalkning av koronararterieplakk i denne høyrisikogruppen, kanskje fordi arteriell plakkforkalkning er en sen-fase prosess relatert til aldring. Gitt den for tidlige presentasjonen av koronarsykdom i SA-er og den veletablerte observasjonen hos overveiende hvite individer at ikke-kalsifiserte plakktrekk fører til plakkruptur og hjerteinfarkt. Derfor kan karakterisering av ikke-kalsifiserte plakkfunksjoner i SA-er føre til en bedre forståelse av den økte risikoen i denne populasjonen og mer skreddersydde forebyggende strategier.

Koronar CT-angiogram (CCTA) gir detaljert informasjon om plakkkarakteristikker og vurderer fullt ut både forkalket og ikke-forkalket plakk i koronararteriene. Denne informasjonen kan ikke innhentes ved noen annen bildediagnostisk test og absolutt ingen blodprøve. CCTA regnes som en klasse I-indikasjon for vurdering av brystsmerter basert på dets prognostiske potensial og er en rutinetest med lav risiko. Den svenske Cardiopulmonary Bioimage Study brukte CCTA hos 25 000 deltakere uten kjent koronararteriesykdom for å studere prevalens, alvorlighetsgrad og karakteristika ved koronar aterosklerose.13 Miami Heart Study, en USA-basert kohort av friske individer, utførte prospektive CCTA-målinger hos over 2500 deltakere for å forstå patofysiologien til subklinisk aterosklerose og undersøke dens rolle i oppkomsten av klinisk kardiovaskulær sykdom.14

Å koble nye blodbaserte markører med disse raffinerte plakkfunksjonene av CCTA kan gi en bedre forståelse av hva som driver den økte koronar hjertesykdommen i sør-asiater og kan føre til tidligere forebygging og behandling. Siden sørasiater har en 2 ganger høyere risiko for hjertesykdom og utgjør ~60 % av all hjertesykdom globalt, er dette et stort klinisk problem som fortjener økt undersøkelse.