Południowi Azjaci i Rejestr Płytek Wieńcowych

Ustanowienie rejestru osób, które same zgłaszają się jako pochodzenie etniczne z Azji Południowej z oceną płytki wieńcowej, aby lepiej zrozumieć charakterystykę płytki w tej grupie wysokiego ryzyka i ułatwić przyszłe badania badające zwiększone ryzyko choroby wieńcowej w tej populacji.

Osoby z Azji Południowej (SA) stanowią rosnącą grupę mniejszościową w Stanach Zjednoczonych (USA) z wyraźnym nadmiernym ryzykiem sercowo-metabolicznym. SA (głównie Indie, Pakistan, Bangladesz, Nepal, Sri Lanka) to jedna z najszybciej rozwijających się grup mniejszościowych w USA, z szacowanym 40-procentowym wzrostem populacji w latach 2010-2017 (5,4 mln w 2017 r.)1-3 SA w krajach diaspory znacznie zwiększa ryzyko miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ASCVD), zwłaszcza choroby niedokrwiennej serca (CHD), w porównaniu z większością innych ras, grup etnicznych i narodowości.4-5 W analizie śmiertelności z powodu CVD pochodzącej ze spisu powszechnego w latach 2003-2010 w 34 stanach USA z ponad 10 milionami zgonów6, SA, w przeciwieństwie do innych grup azjatyckich, miały wyższy proporcjonalny współczynnik umieralności z powodu ASCVD w porównaniu z białymi Amerykanami niebędącymi Latynosami. Podobnie, ostatnie dane z Kalifornii wykazały skorygowany 2-krotny wzrost częstości występowania CHD u osób z SA w porównaniu z osobami rasy białej.7 Co więcej, SA często objawia się przedwczesnym ASCVD (7-10 lat młodszym niż osoby rasy białej)8,9 i bardziej rozproszonym ASCVD (wiele terytoriów naczyniowych), co jest zgodne w krajach diaspory.10 Globalna społeczność sercowo-naczyniowa oficjalnie uznała pochodzenie etniczne SA za „czynnik zwiększający ryzyko” w Wytycznych ACC/AHA dotyczących profilaktyki z 2018 r.11, a także poprzez włączenie różnych krajów pochodzenia SA do kalkulatora ryzyka QRISK2/3 stosowanego w Wielkiej Brytanii12. śmiertelność z powodu ASCVD w SA jest wyraźnym priorytetem i niezaspokojoną potrzebą.

Wcześniejsze badania nad wapniem wieńcowym nie wykazały różnic w zwapnieniu blaszek miażdżycowych w tej grupie wysokiego ryzyka, być może dlatego, że zwapnienie blaszek miażdżycowych jest późnym procesem związanym ze starzeniem się. Biorąc pod uwagę przedwczesną prezentację choroby wieńcowej w SA i ugruntowaną obserwację u osób rasy białej, że niezwapnione cechy blaszki miażdżycowej prowadzą do pęknięcia blaszki miażdżycowej i zawału mięśnia sercowego. Dlatego scharakteryzowanie cech niezwapnionej blaszki miażdżycowej w SA może prowadzić do lepszego zrozumienia zwiększonego ryzyka w tej populacji i bardziej dostosowanych strategii zapobiegawczych.

Angiografia wieńcowa CT (CCTA) dostarcza szczegółowych informacji o charakterystyce blaszki miażdżycowej iw pełni ocenia zarówno uwapnione, jak i niezwapnione cechy blaszki miażdżycowej w tętnicach wieńcowych. Informacji tych nie można uzyskać za pomocą żadnego innego badania obrazowego, a już na pewno żadnego badania krwi. CCTA jest wskazaniem klasy I do oceny bólu w klatce piersiowej na podstawie jego potencjału prognostycznego i jest badaniem rutynowym o niskim ryzyku. W Szwedzkim badaniu Bioimage Cardiopulmonary wykorzystano CCTA u 25 000 uczestników bez rozpoznanej choroby wieńcowej w celu zbadania częstości występowania, nasilenia i charakterystyki miażdżycy tętnic wieńcowych.13 Miami Heart Study, kohorta zdrowych osób z siedzibą w USA, przeprowadziła prospektywne pomiary CCTA u ponad 2500 uczestników, aby zrozumieć patofizjologię subklinicznej miażdżycy i zbadać jej rolę w genezie klinicznych chorób sercowo-naczyniowych.14

Powiązanie nowych markerów krwi z tymi udoskonalonymi cechami blaszki miażdżycowej za pomocą CCTA może zapewnić lepsze zrozumienie tego, co napędza wzrost choroby niedokrwiennej serca u mieszkańców Azji Południowej i może prowadzić do wcześniejszej profilaktyki i leczenia. Ponieważ mieszkańcy Azji Południowej są dwukrotnie bardziej narażeni na choroby serca i stanowią około 60% wszystkich chorób serca na świecie, jest to główny problem kliniczny, który zasługuje na wzmożone badania.