Dél-ázsiaiak és Coronary Plaque Registry

Regiszter létrehozása azokról az egyénekről, akik önmagukat dél-ázsiai etnikumnak vallják magukat koszorúér plakk felméréssel, hogy jobban megértsék a plakkok jellemzőit ebben a magas kockázatú csoportban, és megkönnyítsék a jövőbeni tanulmányokat, amelyek a megnövekedett koszorúér-betegség kockázatát vizsgálják ebben a populációban.

A dél-ázsiai egyének (SA-k) az Egyesült Államokban (USA) növekvő kisebbségi csoportot alkotnak, akiknek jelentős a szív-anyagcsere-kockázata. Az SA-k (elsősorban India, Pakisztán, Banglades, Nepál, Srí Lanka) az Egyesült Államok egyik leggyorsabban növekvő kisebbségi csoportja, 2010 és 2017 között 40%-os népességnövekedéssel (2017-ben 5,4 millióval) számítanak.1-3 A diaszpóra országokban működő SA-k jelentősen megnövelték az atheroscleroticus cardiovascularis betegség (ASCVD), különösen a szívkoszorúér-betegség (CHD) kockázatát a legtöbb más rasszhoz, etnikumhoz és nemzetiséghez képest.4-5 A 2003 és 2010 közötti időszakban a népszámlálásból származó szív- és érrendszeri betegségek halálozásának elemzése során az Egyesült Államok 34 államában, ahol több mint 10 millió haláleset történt, 6 SA-ban, más ázsiai csoportokkal ellentétben, magasabb volt az ASCVD-vel kapcsolatos halálozási aránya, mint a nem spanyol fehér amerikaiaké. Hasonlóképpen, a legújabb kaliforniai adatok azt mutatják, hogy a CHD előfordulásának korrigált kétszeresére nőtt a SA és a fehér egyének esetében.7 Ezenkívül az SA-k gyakran korai ASCVD-vel (7-10 évvel fiatalabbak, mint a fehérek)8, 9 és több diffúz ASCVD-vel (több vaszkuláris terület) fordulnak elő, ami a diaszpóra országaiban következetes megállapítás. A globális kardiovaszkuláris közösség a 2018-as ACC/AHA megelőzési iránymutatásokban11 hivatalosan elismerte az SA etnikai hovatartozását „kockázatnövelő tényezőként”, valamint azáltal, hogy az Egyesült Királyságban használt QRISK2/3 kockázatkalkulátorba beépítette a különböző SA származási országokat.12 A megbetegedések és a megbetegedések csökkentése Az ASCVD okozta halálozás egyértelmű prioritás és kielégítetlen szükséglet.

A koszorúér-kalciumra vonatkozó korábbi tanulmányok nem mutattak különbséget a koszorúér plakkok meszesedésében ebben a magas kockázatú csoportban, talán azért, mert az artériás plakkok meszesedése az öregedéssel kapcsolatos késői stádiumú folyamat. Tekintettel a koszorúér-betegség korai megjelenésére az SA-kban, valamint arra a jól bevált megfigyelésre, amely túlnyomórészt fehér színű egyéneknél, hogy a nem meszesedő plakk jellemzői plakk szakadáshoz és szívinfarktushoz vezetnek. Ezért a nem meszesedő plakkok jellemzőinek jellemzése az SA-kban hozzájárulhat a megnövekedett kockázat jobb megértéséhez ebben a populációban, és személyre szabottabb megelőző stratégiákat alkalmazhat.

A koszorúér CT angiogram (CCTA) részletes információkat ad a plakkok jellemzőiről, és teljes mértékben felméri a koszorúerek elmeszesedett és nem meszesedő plakk jellemzőit. Ezt az információt semmilyen más képalkotó vizsgálattal és természetesen semmilyen vérvizsgálattal nem lehet megszerezni. A CCTA a mellkasi fájdalom I. osztályú indikációja a prognosztikai potenciálja alapján, és alacsony kockázatú rutinteszt. A svéd Cardiopulmonary Bioimage Study CCTA-t használt 25 000, ismert koszorúér-betegségben nem szenvedő résztvevőnél a koszorúér-atherosclerosis prevalenciájának, súlyosságának és jellemzőinek tanulmányozására.13 A Miami Heart Study, egy amerikai székhelyű, egészséges egyénekből álló csoport, több mint 2500 résztvevőnél végzett prospektív CCTA méréseket, hogy megértsék a szubklinikai érelmeszesedés patofiziológiáját, és megvizsgálják annak szerepét a klinikai szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában.

Az új, véralapú markerek összekapcsolása ezekkel a kifinomult plakk-jellemzőkkel a CCTA segítségével jobban megértheti, mi okozza a dél-ázsiaiak megnövekedett szívkoszorúér-betegségét, és korábbi megelőzést és kezelést eredményezhet. Mivel a dél-ázsiaiakban kétszer nagyobb a szívbetegség kockázata, és a globális szívbetegségek mintegy 60%-át teszik ki, ez egy jelentős klinikai probléma, amely fokozott vizsgálatot érdemel.