Register för sydasiater och kranskärlsplack

Att upprätta ett register över individer som självrapporterar som sydasiatisk etnicitet med kranskärlsplackbedömning för att bättre förstå plackegenskaperna i denna högriskgrupp och underlätta framtida studier som undersöker den ökade risken för kranskärlssjukdom i denna population.

Sydasiatiska individer (SA) är en växande minoritetsgrupp i USA (USA) med markant överdriven kardiometabolisk risk. SA (främst Indien, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) är en av de snabbast växande minoritetsgrupperna i USA, med en uppskattad befolkningstillväxt på 40 % från 2010-2017 (5,4 miljoner år 2017).1-3 SA i diasporaländer har markant ökad risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD), särskilt kranskärlssjukdom (CHD), jämfört med de flesta andra raser, etniciteter och nationaliteter.4-5 I analys av CVD-dödlighet från folkräkningen från 2003-2010 i 34 delstater i USA med över 10 miljoner dödsregister, hade 6 SA, till skillnad från andra asiatiska grupper, en högre proportionell dödlighet för ASCVD jämfört med icke-spansktalande vita amerikaner. På liknande sätt avslöjade färska data från Kalifornien en justerad 2-faldigt ökad incidens av CHD hos SA jämfört med vita individer.7 Dessutom uppvisar SA: er ofta prematur ASCVD (7-10 år yngre än vita personer) 8, 9 och mer diffus ASCVD (flera vaskulära territorier), ett konsekvent fynd i diasporaländer.10 Det globala kardiovaskulära samhället har officiellt erkänt SA etnicitet som en "riskhöjande faktor" i 2018 ACC/AHA Prevention Guidelines11 samt genom att införliva olika SA ursprungsländer i riskkalkylatorn QRISK2/3 som används i Storbritannien12 Reducing morbidity and dödlighet från ASCVD i SAs är en tydlig prioritet och ett ouppfyllt behov.

Tidigare studier av kranskärlskalcium har inte urskiljt skillnader i förkalkning av kransartärplack i denna högriskgrupp, kanske för att arteriell plackförkalkning är en sen process relaterad till åldrande. Med tanke på den förtida presentationen av kranskärlssjukdom i SAs och den väletablerade observationen hos övervägande vita individer att icke-förkalkade plackegenskaper leder till plackruptur och hjärtinfarkt. Därför kan karakterisering av icke-förkalkade plackfunktioner i SA: er leda till en bättre förståelse av den ökade risken i denna population och mer skräddarsydda förebyggande strategier.

Koronar CT-angiogram (CCTA) ger detaljerad information om plackegenskaper och utvärderar fullständigt både förkalkade och icke-förkalkade plackegenskaper i kransartärerna. Denna information kan inte erhållas genom något annat avbildningstest och absolut inget blodprov. CCTA anses vara en klass I-indikation för bedömning av bröstsmärtor baserat på dess prognostiska potential och är ett rutintest med låg risk. Swedish Cardiopulmonary Bioimage Study använde CCTA hos 25 000 deltagare utan känd kranskärlssjukdom för att studera prevalens, svårighetsgrad och egenskaper hos koronar ateroskleros.13 Miami Heart Study, en USA-baserad kohort av friska individer, utförde prospektiva CCTA-mätningar på över 2 500 deltagare för att förstå patofysiologin för subklinisk ateroskleros och undersöka dess roll i uppkomsten av klinisk hjärt-kärlsjukdom.14

Att länka nya blodbaserade markörer med dessa förfinade plackegenskaper av CCTA kan ge en bättre förståelse för vad som driver den ökade kranskärlssjukdomen hos sydasiater och kan leda till tidigare förebyggande och behandling. Eftersom sydasiater har en dubbelt så hög risk för hjärtsjukdomar och utgör ~60 % av alla hjärtsjukdomar globalt, är detta ett stort kliniskt problem som förtjänar utökad utredning.