Sul-Asiáticos e Registro de Placas Coronárias

Estabelecer um registro de indivíduos que se autorrelatam como de etnia do sul da Ásia com avaliação de placa coronariana para entender melhor as características da placa nesse grupo de alto risco e facilitar estudos futuros que investiguem o aumento do risco de doença coronariana nessa população.

Indivíduos do sul da Ásia (SAs) são um grupo minoritário em expansão nos Estados Unidos (EUA) com risco cardiometabólico em excesso acentuado. SAs (principalmente Índia, Paquistão, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) são um dos grupos minoritários de mais rápido crescimento nos EUA, com um crescimento populacional estimado de 40% de 2010-2017 (5,4 milhões em 2017).1-3 SAs em países da diáspora têm risco marcadamente aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), particularmente doença cardíaca coronária (CHD), em comparação com a maioria das outras raças, etnias e nacionalidades.4-5 Na análise da mortalidade por DCV derivada do censo de 2003-2010 em 34 estados nos EUA, com mais de 10 milhões de registros de óbito,6 SAs, ao contrário de outros grupos asiáticos, tiveram uma taxa de mortalidade proporcional mais alta para ASCVD em comparação com americanos brancos não hispânicos. Da mesma forma, dados recentes da Califórnia revelaram um aumento ajustado de 2 vezes na incidência de CHD em SA em comparação com indivíduos brancos.7 Além disso, os SAs frequentemente apresentam ASCVD prematuro (7 a 10 anos mais jovem que os brancos)8, 9 e ASCVD mais difuso (múltiplos territórios vasculares), um achado consistente nos países da diáspora.10 A comunidade cardiovascular global reconheceu oficialmente a etnia da SA como um "fator de aumento de risco" nas Diretrizes de Prevenção ACC/AHA de 201811, bem como incorporando vários países de origem da SA na calculadora de risco QRISK2/3 usada no Reino Unido12 Reduzindo a morbidade e mortalidade por ASCVD em SAs é uma prioridade clara e uma necessidade não atendida.

Estudos anteriores de cálcio coronário não distinguiram diferenças na calcificação das placas da artéria coronária neste grupo de alto risco, talvez porque a calcificação da placa arterial seja um processo de estágio avançado relacionado ao envelhecimento. Dada a apresentação prematura de doença coronariana em SAs e a observação bem estabelecida em indivíduos predominantemente brancos de que as características da placa não calcificada levam à ruptura da placa e ao infarto do miocárdio. Portanto, a caracterização de placas não calcificadas em SAs pode levar a uma melhor compreensão do risco aumentado nessa população e a estratégias preventivas mais personalizadas.

A angiotomografia coronariana (CCTA) fornece informações detalhadas sobre as características da placa e avalia completamente as características da placa calcificada e não calcificada nas artérias coronárias. Esta informação não pode ser obtida por nenhum outro exame de imagem e certamente nenhum exame de sangue. A ATCC é considerada uma indicação Classe I para avaliação da dor torácica com base em seu potencial prognóstico e é um exame de rotina com baixo risco. O Estudo de Bioimagem Cardiopulmonar Sueco usou CCTA em 25.000 participantes sem doença arterial coronariana conhecida para estudar prevalência, gravidade e características da aterosclerose coronariana.13 O Miami Heart Study, uma coorte de indivíduos saudáveis ​​baseada nos EUA, realizou medições prospectivas de CCTA em mais de 2.500 participantes para entender a fisiopatologia da aterosclerose subclínica e investigar seu papel na gênese da doença cardiovascular clínica.14

A associação de novos marcadores sanguíneos com essas características refinadas da placa pelo CCTA pode fornecer uma melhor compreensão do que está causando o aumento da doença cardíaca coronária nos sul-asiáticos e pode levar à prevenção e tratamento precoces. Uma vez que os sul-asiáticos têm um risco duas vezes maior de doença cardíaca e compreendem cerca de 60% de todas as doenças cardíacas em todo o mundo, esse é um problema clínico importante que merece mais investigação.