Südasiaten und Coronary Plaque Registry

Einrichtung eines Registers von Personen, die sich selbst als südasiatische ethnische Zugehörigkeit mit koronarer Plaque-Beurteilung melden, um die Plaque-Eigenschaften in dieser Hochrisikogruppe besser zu verstehen und zukünftige Studien zu erleichtern, die das erhöhte Risiko für koronare Erkrankungen in dieser Bevölkerungsgruppe untersuchen.

Südasiatische Personen (SAs) sind eine wachsende Minderheit in den Vereinigten Staaten (USA) mit einem deutlich erhöhten kardiometabolischen Risiko. SAs (hauptsächlich Indien, Pakistan, Bangladesch, Nepal, Sri Lanka) sind eine der am schnellsten wachsenden Minderheitengruppen in den USA, mit einem geschätzten Bevölkerungswachstum von 40 % zwischen 2010 und 2017 (5,4 Millionen im Jahr 2017).1-3 SAs in Diaspora-Ländern haben im Vergleich zu den meisten anderen Rassen, Ethnien und Nationalitäten ein deutlich erhöhtes Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD), insbesondere für koronare Herzkrankheiten (KHK).4-5 In einer Analyse der von der Volkszählung abgeleiteten CVD-Sterblichkeit von 2003-2010 in 34 Bundesstaaten der USA mit über 10 Millionen Todesfällen6 hatten SAs im Gegensatz zu anderen asiatischen Gruppen eine höhere proportionale Sterblichkeitsrate für ASCVD im Vergleich zu nicht-hispanischen weißen Amerikanern. In ähnlicher Weise zeigten aktuelle Daten aus Kalifornien eine bereinigte 2-fach erhöhte Inzidenz von CHD bei SA-Personen im Vergleich zu weißen Personen.7 Darüber hinaus weisen SAs häufig eine vorzeitige ASCVD (7-10 Jahre jünger als weiße Personen)8, 9 und eine diffusere ASCVD (mehrere Gefäßgebiete) auf, ein konsistenter Befund in allen Diasporaländern.10 Die globale kardiovaskuläre Gemeinschaft hat in den ACC/AHA-Präventionsrichtlinien von 201811 die südafrikanische Ethnizität offiziell als „risikosteigernden Faktor“ anerkannt, ebenso wie verschiedene südafrikanische Herkunftsländer in den im Vereinigten Königreich verwendeten QRISK2/3-Risikorechner12 Reducing morbidity and Sterblichkeit durch ASCVD in SAs ist eine klare Priorität und ein ungedeckter Bedarf.

Frühere Studien zu Koronarkalzium haben keine Unterschiede in der Verkalkung von Koronararterienplaques in dieser Hochrisikogruppe festgestellt, möglicherweise weil die Verkalkung der arteriellen Plaque ein Prozess im Spätstadium ist, der mit dem Altern zusammenhängt. Angesichts des vorzeitigen Auftretens einer Koronarerkrankung bei SAs und der gut etablierten Beobachtung bei überwiegend weißen Personen, dass nicht verkalkte Plaquemerkmale zu Plaqueruptur und Myokardinfarkt führen. Daher kann die Charakterisierung nicht kalzifizierter Plaquemerkmale in SAs zu einem besseren Verständnis des erhöhten Risikos in dieser Population und zu maßgeschneiderteren Präventionsstrategien führen.

Das Koronar-CT-Angiogramm (CCTA) liefert detaillierte Informationen über Plaque-Eigenschaften und bewertet sowohl verkalkte als auch nicht verkalkte Plaque-Merkmale in den Koronararterien vollständig. Diese Information kann kein anderer bildgebender Test und schon gar kein Bluttest liefern. CCTA gilt aufgrund seines prognostischen Potenzials als Indikation der Klasse I zur Beurteilung von Brustschmerzen und ist ein Routinetest mit geringem Risiko. Die schwedische kardiopulmonale Bioimage-Studie verwendete CCTA bei 25.000 Teilnehmern ohne bekannte koronare Herzkrankheit, um die Prävalenz, den Schweregrad und die Merkmale der koronaren Atherosklerose zu untersuchen.13 Miami Heart Study, eine in den USA ansässige Kohorte gesunder Personen, führte prospektive CCTA-Messungen bei über 2500 Teilnehmern durch, um die Pathophysiologie der subklinischen Atherosklerose zu verstehen und ihre Rolle bei der Entstehung klinischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu untersuchen.14

Die Verknüpfung neuartiger blutbasierter Marker mit diesen verfeinerten Plaquemerkmalen durch CCTA kann ein besseres Verständnis dafür liefern, was die Zunahme der koronaren Herzkrankheit bei Südasiaten antreibt, und könnte zu einer früheren Prävention und Behandlung führen. Da Südasiaten ein zweifach höheres Risiko für Herzerkrankungen haben und rund 60 % aller Herzerkrankungen weltweit ausmachen, ist dies ein großes klinisches Problem, das verstärkt untersucht werden sollte.