Registro de placa coronaria y sudasiáticos

Establecer un registro de personas que se autoinforman como etnias del sur de Asia con evaluación de placa coronaria para comprender mejor las características de la placa en este grupo de alto riesgo y facilitar estudios futuros que investiguen el mayor riesgo de enfermedad coronaria en esta población.

Los individuos del sur de Asia (SA) son un grupo minoritario en expansión en los Estados Unidos (EE. UU.) con un marcado exceso de riesgo cardiometabólico. Las SA (principalmente India, Pakistán, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) son uno de los grupos minoritarios de más rápido crecimiento en los EE. UU., con un crecimiento demográfico estimado del 40 % entre 2010 y 2017 (5,4 millones en 2017).1-3 Los SA en los países de la diáspora tienen un riesgo notablemente mayor de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), particularmente enfermedad cardíaca coronaria (CHD), en comparación con la mayoría de las otras razas, etnias y nacionalidades.4-5 En el análisis de la mortalidad por ECV derivada del censo de 2003 a 2010 en 34 estados de los EE. UU. con más de 10 millones de registros de defunción,6 los SA, a diferencia de otros grupos asiáticos, tenían una tasa de mortalidad proporcional más alta para ASCVD en comparación con los estadounidenses blancos no hispanos. De manera similar, datos recientes de California revelaron una incidencia ajustada de 2 veces mayor de CHD en SA que en individuos blancos.7 Además, los SA a menudo se presentan con ASCVD prematura (7-10 años más jóvenes que las personas blancas)8, 9 y ASCVD más difuso (múltiples territorios vasculares), un hallazgo consistente en todos los países de la diáspora.10 La comunidad cardiovascular mundial ha reconocido oficialmente el origen étnico de la SA como un "factor que aumenta el riesgo" en las Pautas de prevención de la ACC/AHA de 201811, así como al incorporar varios países de origen de la SA en la calculadora de riesgo QRISK2/3 utilizada en el Reino Unido.12 Reducir la morbilidad y la mortalidad por ASCVD en SA es una clara prioridad y una necesidad insatisfecha.

Estudios previos de calcio coronario no han distinguido diferencias en la calcificación de las placas de las arterias coronarias en este grupo de alto riesgo, quizás porque la calcificación de las placas arteriales es un proceso de etapa tardía relacionado con el envejecimiento. Dada la presentación prematura de enfermedad coronaria en SA y la observación bien establecida en individuos predominantemente blancos de que las características de la placa no calcificada conducen a la ruptura de la placa e infarto de miocardio. Por lo tanto, la caracterización de las características de la placa no calcificada en las SA puede conducir a una mejor comprensión del mayor riesgo en esta población y a estrategias preventivas más personalizadas.

La angiografía por TC coronaria (CCTA) proporciona información detallada sobre las características de la placa y evalúa completamente las características de la placa calcificada y no calcificada en las arterias coronarias. Esta información no puede obtenerse mediante ninguna otra prueba de diagnóstico por la imagen y, desde luego, ningún análisis de sangre. La CCTA se considera una indicación de Clase I para la evaluación del dolor torácico en función de su potencial pronóstico y es una prueba de rutina con bajo riesgo. El Estudio Sueco de Bioimagen Cardiopulmonar utilizó CCTA en 25000 participantes sin enfermedad arterial coronaria conocida para estudiar la prevalencia, la gravedad y las características de la aterosclerosis coronaria.13 Miami Heart Study, una cohorte de individuos sanos con sede en EE. UU., realizó mediciones prospectivas de CCTA en más de 2500 participantes para comprender la fisiopatología de la aterosclerosis subclínica e investigar su papel en la génesis de la enfermedad cardiovascular clínica.14

La vinculación de nuevos marcadores basados ​​en sangre con estas características de placa refinadas por CCTA puede proporcionar una mejor comprensión de lo que está impulsando el aumento de la enfermedad coronaria en los asiáticos del sur y podría conducir a una prevención y tratamiento más tempranos. Dado que los asiáticos del sur tienen un riesgo dos veces mayor de enfermedad cardíaca y representan ~60% de todas las enfermedades cardíacas a nivel mundial, este es un problema clínico importante que merece una mayor investigación.