Zuid-Aziaten en coronaire plaqueregistratie

Het opzetten van een register van individuen die zichzelf rapporteren als Zuid-Aziatische etniciteit met coronaire plaque-evaluatie om de plaque-kenmerken in deze risicogroep beter te begrijpen en toekomstige studies naar het verhoogde risico op coronaire aandoeningen in deze populatie te vergemakkelijken.

Zuid-Aziatische individuen (SA's) vormen een groeiende minderheidsgroep in de Verenigde Staten (VS) met een duidelijk verhoogd cardio-metabolisch risico. SA's (voornamelijk India, Pakistan, Bangladesh, Nepal, Sri Lanka) zijn een van de snelst groeiende minderheidsgroepen in de VS, met een geschatte bevolkingsgroei van 40% tussen 2010-2017 (5,4 miljoen in 2017).1-3 SA's in diasporalanden hebben een duidelijk verhoogd risico op atherosclerotische cardiovasculaire ziekte (ASCVD), met name coronaire hartziekte (CHD), in vergelijking met de meeste andere rassen, etniciteiten en nationaliteiten.4-5 Bij analyse van uit de volkstelling afgeleide CVD-sterfte van 2003-2010 in 34 staten in de VS met meer dan 10 miljoen overlijdensregistraties, hadden 6 SA's, in tegenstelling tot andere Aziatische groepen, een hoger evenredig sterftecijfer voor ASCVD in vergelijking met niet-Spaanse blanke Amerikanen. Evenzo onthulden recente gegevens uit Californië een gecorrigeerde 2-voudig verhoogde incidentie van CHD bij SA versus blanke individuen.7 Bovendien presenteren SA's zich vaak met premature ASCVD (7-10 jaar jonger dan blanken)8,9 en meer diffuse ASCVD (multiple vascular territoria), een consistente bevinding in alle diasporalanden.10 De wereldwijde cardiovasculaire gemeenschap heeft SA-etniciteit officieel erkend als een "risicoverhogende factor" in de 2018 ACC/AHA-preventierichtlijnen11 en ook door verschillende SA-landen van herkomst op te nemen in de QRISK2/3-risicocalculator die in het VK wordt gebruikt12 Morbiditeit en sterfte door ASCVD in SA's is een duidelijke prioriteit en een onvervulde behoefte.

Eerdere studies van coronair calcium hebben geen onderscheid gemaakt tussen verschillen in verkalking van kransslagaderplaques in deze risicogroep, misschien omdat verkalking van arteriële plaques een proces in een laat stadium is dat verband houdt met veroudering. Gezien de voortijdige presentatie van coronaire aandoeningen bij SA's en de gevestigde observatie bij overwegend blanke individuen dat niet-verkalkte plaquekenmerken leiden tot plaqueruptuur en een hartinfarct. Daarom kan het karakteriseren van niet-verkalkte plaquekenmerken in SA's leiden tot een beter begrip van het verhoogde risico in deze populatie en tot meer op maat gemaakte preventieve strategieën.

Coronair CT-angiogram (CCTA) geeft gedetailleerde informatie over plaquekenmerken en beoordeelt volledig zowel verkalkte als niet-verkalkte plaquekenmerken in de kransslagaders. Deze informatie kan met geen enkele andere beeldvormingstest en zeker geen bloedtest worden verkregen. CCTA wordt beschouwd als een Klasse I-indicatie voor de beoordeling van pijn op de borst op basis van het prognostische potentieel en is een routinetest met een laag risico. De Zweedse Cardiopulmonary Bioimage Study gebruikte CCTA bij 25.000 deelnemers zonder bekende coronaire hartziekte om de prevalentie, ernst en kenmerken van coronaire atherosclerose te bestuderen.13 Miami Heart Study, een in de VS gevestigd cohort van gezonde personen, voerde prospectieve CCTA-metingen uit bij meer dan 2500 deelnemers om de pathofysiologie van subklinische atherosclerose te begrijpen en de rol ervan bij het ontstaan ​​van klinische hart- en vaatziekten te onderzoeken.14

Het koppelen van nieuwe op bloed gebaseerde markers aan deze verfijnde plaquekenmerken door CCTA kan een beter begrip opleveren van wat de oorzaak is van de toegenomen coronaire hartziekte bij Zuid-Aziaten en kan leiden tot eerdere preventie en behandeling. Aangezien Zuid-Aziaten een tweevoudig hoger risico op hartaandoeningen hebben en ongeveer 60% van alle hartaandoeningen wereldwijd uitmaken, is dit een groot klinisch probleem dat meer onderzoek verdient.