MRI-ohjattu fokaalinen laserablaatio eturauhassyöpä

Eturauhassyöpä on yleisin ei-ihosyöpä länsimaisessa miesväestössä, ja vuonna 2019 Alankomaissa todettiin lähes 13 600 äskettäin diagnosoitua potilasta. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testin laajan käytön ja biopsian alentuneen PSA-kynnyksen vuoksi uusien eturauhassyöpien määrä on lisääntynyt voimakkaasti viimeisen 20 vuoden aikana.

Tällä hetkellä hoitovaihtoehto eturauhassyöpäpotilaille, joilla on pieni tai keskitasoinen sairauden etenemisen riski, on aktiivisen seurannan (AS) ja radikaalien hoitojen, kuten radikaalin eturauhasen poiston tai sädehoidon, välillä. Näille potilaille radikaalihoidolla on vertailukelpoinen tehokkuus, ja riski erityiskuolemiin on alle 1 % 15 vuodessa. Mikään ei kuitenkaan ole suunniteltu vaikuttamaan elämänlaatuun, ja se voi aiheuttaa merkittäviä sairastumisia, kuten inkontinenssia ja impotenssia.

Tästä syystä on syntynyt innovatiivisia ablaatiotekniikoita, kuten kryokirurgia, korkean intensiteetin fokusoitu ultraääni, fotodynaaminen hoito ja laserablaatiohoito, ja niitä sovelletaan yhä enemmän kliinisessä käytännössä. Näillä hoitomenetelmillä pyritään paikalliseen syöpäsolujen tuhoamiseen käyttämällä erilaisia ​​energialähteitä. Terveen eturauhaskudoksen säilymisen tärkein etu on hoitoon liittyvien komplikaatioiden ja sairastuvuuden vähentäminen. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että hoidon jälkeistä ennustetta ohjaa pääasiassa suurin leesio, jolla on korkein luokka, niin kutsuttu "indeksileesio". Hoitomenetelmiä, jotka säilyttävät eturauhasen osia, pidetään fokushoitona. Kuvantamisella on tärkeä rooli fokaalisen eturauhassyövän hoidon havaitsemisessa, lokalisoinnissa, kohdentamisessa ja seurannassa. Moniparametrinen magneettikuvaus (mpMRI) on edullinen eturauhassyövän havaitsemisessa ja vaiheittamisessa erinomaisen pehmytkudoksen kontrastin ja monitasoisen anatomisen kuvantamisen ansiosta. Sitä käytetään myös erottamaan hoidon jälkeiset muutokset ja mahdolliset uusiutuvat tai jäännössairaudet. Sellaisenaan toissijainen hoito voidaan aloittaa nopeasti. Viime aikoina mpMRI on saanut hyväksynnän kuvaohjatuissa terapeuttisissa asetuksissa, koska se tarjoaa reaaliaikaista anatomista kuvantamista eri tasoilla ja parantaa siten hoidon tarkkuutta. Lisäksi se voi tarjota reaaliaikaista lämpötilakuvausta.

Focal laser ablation (FLA) tai laser-indusoitu interstitiaalinen lämpöhoito (LITT) on suhteellisen uusi tekniikka, joka kehitettiin alun perin aivokasvainten hoitoon. Tämän hoidon aikana laserkuitu sijoitetaan kasvaimeen kuvan ohjauksessa (ultraääni tai MRI). Kun kuidun asento on oikea, laservalo johdetaan kuidun läpi ja kuidun kärjen ympärillä olevan kudoksen lämpötila nousee. Kun lämpötila nousee yli 60°C, kudos vaurioituu ja tuhoutuu peruuttamattomasti. Koko ablaatioprosessi kestää noin 2-3 minuuttia. MRI soveltuu erinomaisesti käytettäväksi kuvan ohjauksessa FLA:n aikana, koska sillä voidaan paikantaa kasvain, kohdistaa se koettimilla, seurata ja ohjata ablaatioprosessia reaaliajassa sekä kartoittaa kudosten lämpötilaa.

Vain muutamia tutkimuksia MRI-ohjatusta FLA:sta tunnetaan. Lepor ym. toimittivat pilottitutkimuksen 25 potilaalle, joilla oli matalan keskiriskin eturauhassyöpä ja joille tehtiin FLA. Kolme kuukautta hoidon jälkeen heillä ei havaittu merkittäviä eroja toiminnallisissa tuloksissa SHIM (Sexual Health in Man) ja AUASS (American Urological Association Symptom Score) -kyselyiden mukaan eikä inkontinenssia. Lisäksi 96 % ablaatiovyöhykkeistä, joihin kohdistettiin biopsia kolme kuukautta hoidon jälkeen, ei osoittanut yhtään histopatologista todistetta jäännöseturauhassyövästä. Walser et al.:n tuore tutkimus. osoitti 83 %:n vapauden uudelleenhoitoon vuoden seurannan jälkeen 120 miehen ryhmässä, joilla oli matala- tai keskiriskinen sairaus ja joille tehtiin transrektaalinen FLA ilman merkittäviä muutoksia elämänlaadussa tai seksuaalisessa ja virtsaamistoiminnassa.

Radboudumcissa meillä on useiden vuosien kokemus magneettikuvausohjatusta fokaalilaserablaatiosta eturauhassyövän hoidossa. Tällä hetkellä erillisiä järjestelmiä käytetään MR-lämpömittaukseen (IFE, Siemens) ja laserenergian ohjaukseen (Biolitec). CLS tarjoaa erillisen järjestelmän, joka integroi laserenergian ohjauksen MR-lämpömetriin ablaatiovalvontaa varten. Tämän lisäksi on saatavilla muita laserkuitutyyppejä, joiden uskotaan tuottavan suhteellisen suurempia, riittävämpiä ablaatiovyöhykkeitä (jopa 3,0 x 2,0 cm) verrattuna nykyisiin kuituihin. Mahdollisesti tämä lyhentää toimenpiteen kokonaisaikaa, koska tarvitaan vähemmän ablaatioita leesiota kohti ja useammat potilaat ovat kelvollisia FLA:han, koska suurempia kasvaimia voidaan hoitaa.

Tämän projektin tarkoituksena on arvioida MRI-ohjatun FLA-hoidon toteutettavuutta uudella CLS-järjestelmällä sekä sen käytettävyyttä ja turvallisuutta.