MRT-guidad fokal laserablation prostatacancer

Prostatacancer är den vanligaste icke-kutana maligniteten i den västerländska manliga befolkningen, med nästan 13 600 nydiagnostiserade patienter i Nederländerna 2019. På grund av utbredd användning av testet för prostataspecifikt antigen (PSA) och den sänkta PSA-tröskeln för biopsi, har antalet nydiagnostiserade prostatacancer ökat kraftigt under de senaste 20 åren.

För närvarande ligger behandlingsvalet för prostatacancerpatienter med låg eller medelhög risk för sjukdomsprogression mellan aktiv övervakning (AS) och radikala terapier, såsom radikal prostatektomi eller strålbehandling. För dessa patienter har radikala behandlingar en jämförbar effekt, med en risk för specifik död på mindre än 1 % på 15 år. Men ingen är tänkt på konsekvenser på livskvaliteten och kan inducera betydande sjukligheter som inkontinens och impotens.

Av denna anledning har innovativa ablationstekniker som kryokirurgi, högintensivt fokuserat ultraljud, fotodynamisk terapi och laserablationsterapi dykt upp och används i allt större utsträckning i klinisk praxis. Dessa behandlingsmetoder syftar till lokal förstörelse av cancerceller med hjälp av olika energikällor. Den största fördelen med bevarande av frisk prostatavävnad är att minska behandlingsrelaterade komplikationer och sjuklighet. Nyligen genomförda studier visar att prognos efter behandling huvudsakligen styrs av den största lesionen med den högsta graden, den så kallade "indexlesionen". Behandlingsmetoder som bevarar delar av prostatakörteln betraktas som fokalterapi. Avbildning spelar en viktig roll vid upptäckt, lokalisering, inriktning och övervakning av fokal prostatacancerbehandling. Multiparametrisk magnetisk resonanstomografi (mpMRI) är att föredra för att upptäcka och iscensätta prostatacancer på grund av utmärkt mjukvävnadskontrast och multiplanar anatomisk avbildning. Det används också för att skilja mellan förändringar efter behandling och potentiell återkommande eller kvarvarande sjukdom. Som sådan kan sekundär behandling omedelbart etableras. På senare tid har mpMRI vunnit acceptans i bildstyrda terapeutiska miljöer eftersom det erbjuder anatomisk avbildning i realtid i olika plan och därför förbättrad behandlingsnoggrannhet. Dessutom kan den ge temperaturavbildning i realtid.

Fokal laserablation (FLA) eller laserinducerad interstitiell termisk terapi (LITT) är en relativt ny teknik som ursprungligen utvecklades för att behandla hjärntumörer. Under denna terapi placeras en laserfiber in i tumören under bildvägledning (ultraljud eller MRI). När fiberns position är korrekt levereras laserljus genom fibern och temperaturen på vävnaden runt fiberns spets ökar. När temperaturen stiger över 60°C skadas och förstörs vävnaden irreversibelt. Den totala ablationsprocessen tar cirka 2-3 minuter. MRT är perfekt lämpad att använda för bildvägledning under FLA, eftersom den kan användas för att lokalisera tumören, rikta in den med sonder, övervaka och kontrollera ablationsproceduren i realtid och för att kartlägga vävnadstemperatur.

Endast ett fåtal studier på MRT-vägledd FLA är kända. Lepor et al tillhandahöll en pilotstudie av 25 patienter med prostatacancer med låg medelrisk som genomgick FLA. Tre månader efter behandlingen visade de inga signifikanta skillnader i funktionellt resultat enligt frågeformulären SHIM (Sexual Health in Man) och AUASS (American Urological Association Symptom Score) och ingen inkontinens. Vidare visade 96 % av ablationszonerna för biopsi tre månader efter behandling inga histopatologiska bevis på kvarvarande prostatacancer. En färsk studie av Walser et al. visade en behandlingsfrihet på 83 % efter ett års uppföljning i en grupp på 120 män med låg till medelrisksjukdom som genomgick transrektal FLA utan signifikanta förändringar i livskvalitet eller sexuell funktion och urinfunktion.

I Radboudumc har vi flera års erfarenhet av MRI-styrd fokal laserablation för behandling av prostatacancer. För närvarande används separata system för MR-termometri (IFE, Siemens) och laserenergikontroll (Biolitec). CLS erbjuder ett dedikerat system som integrerar laserenergikontroll med MR-termometri för ablationsövervakning. Utöver detta finns ytterligare typer av laserfibrer tillgängliga som tros producera relativt större, mer lämpliga ablationszoner (upp till 3,0 x 2,0 cm) i jämförelse med nuvarande fibrer. Potentiellt kommer detta att minska den totala procedurtiden eftersom färre ablationer per lesion behövs och fler patienter kommer att vara berättigade till FLA eftersom större tumörer kan behandlas.

Detta projekt har till syfte att utvärdera genomförbarheten av MRT-vägledd FLA-behandling med det nyutvecklade CLS-systemet samt dess användbarhet och säkerhet.