Fokální laserová ablace rakoviny prostaty vedená MRI

Karcinom prostaty je nejčastější nekutánní malignitou v západní mužské populaci, s téměř 13 600 nově diagnostikovanými pacienty v Nizozemsku v roce 2019. Díky širokému používání testu prostatického specifického antigenu (PSA) a sníženému prahu PSA pro biopsii se v posledních 20 letech výrazně zvýšil počet nově diagnostikovaných karcinomů prostaty.

V současnosti leží volba léčby pacientů s karcinomem prostaty s nízkým nebo středním rizikem progrese onemocnění mezi aktivním sledováním (AS) a radikálními terapiemi, jako je radikální prostatektomie nebo radioterapie. U těchto pacientů má radikální léčba srovnatelnou účinnost s rizikem specifické smrti méně než 1 % za 15 let. Žádný však není vymyšlen s důsledky na kvalitu života a může vyvolat významné morbidity, jako je inkontinence a impotence.

Z tohoto důvodu se objevily inovativní ablační techniky, jako je kryochirurgie, vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk, fotodynamická terapie a laserová ablační terapie, které se stále více uplatňují v klinické praxi. Tyto léčebné metody mají za cíl lokální destrukci rakovinných buněk pomocí různých zdrojů energie. Hlavní výhodou zachování zdravé prostatické tkáně je snížení komplikací a morbidity souvisejících s léčbou. Nedávné studie ukazují, že prognóza po léčbě je určována především největší lézí s nejvyšším stupněm, tzv. „indexovou lézí“. Za fokální terapii se považují léčebné přístupy, které zachovávají části prostaty. Zobrazování hraje důležitou roli při detekci, lokalizaci, cílení a monitorování fokální léčby rakoviny prostaty. Multiparametrická magnetická rezonance (mpMRI) je preferována při detekci a stagingu rakoviny prostaty díky vynikajícímu kontrastu měkkých tkání a multiplanárnímu anatomickému zobrazení. Používá se také k rozlišení změn po léčbě a potenciálních recidivujících nebo reziduálních onemocnění. Jako taková může být okamžitě zavedena sekundární léčba. V poslední době si mpMRI získala uznání v terapeutických nastaveních řízených obrazem, protože nabízí anatomické zobrazení v reálném čase v různých rovinách, a proto zlepšila přesnost léčby. Kromě toho může poskytovat zobrazení teploty v reálném čase.

Fokální laserová ablace (FLA) nebo laserem indukovaná intersticiální termální terapie (LITT) je relativně nová technika, která byla původně vyvinuta k léčbě mozkových nádorů. Během této terapie je laserové vlákno umístěno do nádoru pod obrazovým vedením (ultrazvuk nebo MRI). Když je poloha vlákna správná, laserové světlo je dodáváno vláknem a teplota tkáně kolem špičky vlákna se zvyšuje. Při zvýšení teploty nad 60°C je tkáň nevratně poškozena a zničena. Celkový proces ablace trvá asi 2-3 minuty. MRI se dokonale hodí k použití pro vedení obrazu během FLA, protože může být použito k lokalizaci nádoru, jeho zacílení sondami, sledování a řízení ablace v reálném čase a ke zmapování teploty tkání.

Je známo pouze několik studií o FLA řízené MRI. Lepor et al poskytli pilotní studii na 25 pacientech s karcinomem prostaty s nízkým středním rizikem, kteří podstoupili FLA. Tři měsíce po léčbě nevykazovali žádné významné rozdíly ve funkčním výsledku podle dotazníků SHIM (Sexual Health in Man) a AUASS (American Urological Association Symptom Score) a žádnou inkontinenci. Navíc 96 % ablačních zón cílených biopsií tři měsíce po léčbě nevykazovalo histopatologický průkaz reziduálního karcinomu prostaty. Nedávná studie Walsera et al. prokázali míru svobody opakované léčby 83 % po ročním sledování ve skupině 120 mužů s onemocněním s nízkým až středním rizikem, kteří podstoupili transrektální FLA bez významných změn v kvalitě života nebo sexuální a močové funkce.

V Radboudumci máme několikaleté zkušenosti s MRI řízenou fokální laserovou ablací pro léčbu rakoviny prostaty. V současné době se používají samostatné systémy pro MR termometrii (IFE, Siemens) a kontrolu energie laseru (Biolitec). CLS nabízí specializovaný systém, který integruje řízení laserové energie s MR termometrií pro monitorování ablace. Kromě toho jsou k dispozici další typy laserových vláken, o kterých se předpokládá, že produkují relativně větší a adekvátnější ablační zóny (až 3,0 x 2,0 cm) ve srovnání se současnými vlákny. Potenciálně to zkrátí celkovou dobu výkonu, protože je potřeba méně ablací na lézi a více pacientů bude způsobilých pro FLA, protože lze léčit větší nádory.

Účelem tohoto projektu je posoudit proveditelnost léčby FLA pod vedením MRI pomocí nově vyvinutého systému CLS a také její použitelnost a bezpečnost.