MRI ガイド下フォーカル レーザー アブレーション 前立腺がん

前立腺がんは、西部の男性集団で最も頻度の高い非皮膚悪性腫瘍であり、2019 年にオランダで新たに診断された患者は約 13,600 人にのぼります。 前立腺特異抗原（PSA）検査の普及と生検の PSA 閾値の低下により、新たに診断される前立腺がんの数は過去 20 年間で大幅に増加しました。

現在、疾患進行のリスクが低いまたは中程度の前立腺がん患者に対する治療の選択は、積極的監視 (AS) と根治的前立腺全摘除術や放射線療法などの根治的治療の間にあります。 これらの患者にとって、根治的治療は同等の有効性を持ち、特定の死亡リスクは 15 年間で 1% 未満です。 しかし、生活の質への影響を考慮したものはなく、失禁やインポテンスなどの重大な病的状態を引き起こす可能性があります。

このため、凍結手術、高強度集束超音波、光線力学療法、レーザー アブレーション療法などの革新的なアブレーション技術が出現し、臨床現場でますます適用されています。 これらの治療法は、さまざまなエネルギー源を使用してがん細胞を局所的に破壊することを目的としています。 健康な前立腺組織を保存する主な利点は、治療に関連する合併症や罹患率を減らすことです。 最近の研究では、治療後の予後は、主に最高グレードの最大病変、いわゆる「指標病変」によって左右されることが示されています。 前立腺の一部を温存する治療アプローチは、局所療法と見なされます。 イメージングは​​、限局性前立腺がん治療の検出、位置特定、ターゲティング、およびモニタリングにおいて重要な役割を果たします。 マルチパラメトリック磁気共鳴画像法 (mpMRI) は、優れた軟部組織のコントラストと多平面の解剖学的画像により、前立腺癌の検出と病期分類に好まれています。 また、治療後の変化と潜在的な再発または残存疾患を区別するためにも使用されます。 そのため、二次治療を迅速に確立することができます。 最近では、mpMRI は、さまざまな平面でリアルタイムの解剖学的画像を提供し、治療の精度を向上させるため、画像誘導治療の設定で受け入れられています。 さらに、リアルタイムの温度イメージングを提供できます。

フォーカル レーザー アブレーション (FLA) またはレーザー誘起間質熱療法 (LITT) は、もともと脳腫瘍を治療するために開発された比較的新しい技術です。 この治療では、レーザー ファイバーが画像誘導 (超音波または MRI) の下で腫瘍内に配置されます。 ファイバーの位置が正しい場合、ファイバーを通してレーザー光が照射され、ファイバーの先端周辺の組織の温度が上昇します。 温度が 60°C を超えると、組織は不可逆的に損傷を受け、破壊されます。 アブレーション プロセス全体には約 2 ～ 3 分かかります。 MRI は、腫瘍の位置を特定し、プローブで標的を定め、アブレーション手順をリアルタイムで監視および制御し、組織温度をマッピングするために使用できるため、FLA 中の画像誘導に使用するのに最適です。

MRI 誘導 FLA に関する研究はほとんど知られていません。 Lepor らは、FLA を受けている中リスクの低い前立腺癌患者 25 人を対象としたパイロット研究を提供しました。 治療の 3 か月後、SHIM (男性の性的健康) および AUASS (アメリカ泌尿器科学会症状スコア) のアンケートによると、機能的転帰に有意差はなく、失禁もありませんでした。 さらに、治療の 3 か月後に生検の対象となったアブレーション ゾーンの 96% で、残存前立腺癌の組織病理学的証拠は示されませんでした。 Walser らによる最近の研究。は、生活の質や性機能および排尿機能に有意な変化がなく経直腸的 FLA を受けた、低リスクから中リスクの疾患の 120 人の男性のグループで、1 年間の追跡調査後に 83% の再治療の自由率を示しました。

Radboudumc では、前立腺癌治療のための MRI 誘導焦点レーザー アブレーションで数年の経験があります。 現時点では、MR 温度測定 (IFE、Siemens) とレーザーエネルギー制御 (Biolitec) に別々のシステムが使用されています。 CLS は、レーザー エネルギー制御とアブレーション モニタリング用の MR 温度測定を統合した専用システムを提供しています。 これに加えて、現在のファイバーと比較して、比較的大きく、より適切なアブレーション ゾーン (最大 3.0 x 2.0 cm) を生成すると考えられる追加の種類のレーザー ファイバーが利用可能です。 潜在的には、これにより、病変ごとのアブレーションが少なくて済み、より大きな腫瘍を治療できるため、より多くの患者が FLA の対象となるため、総手術時間が短縮されます。

このプロジェクトは、新しく開発された CLS システムを使用した MRI ガイド下 FLA 治療の実現可能性と、その有用性と安全性を評価することを目的としています。