Фокальная лазерная абляция рака предстательной железы под контролем МРТ

Рак предстательной железы является наиболее частым некожным злокачественным новообразованием среди западного мужского населения: в 2019 году в Нидерландах было диагностировано почти 13 600 пациентов. Из-за широкого использования теста на простат-специфический антиген (ПСА) и сниженного порога ПСА для биопсии число впервые диагностированных случаев рака предстательной железы сильно увеличилось за последние 20 лет.

В настоящее время выбор лечения для пациентов с раком предстательной железы с низким или промежуточным риском прогрессирования заболевания лежит между активным наблюдением (АС) и радикальными методами лечения, такими как радикальная простатэктомия или лучевая терапия. Для этих пациентов радикальные методы лечения имеют сопоставимую эффективность с риском специфической смерти менее 1% за 15 лет. Тем не менее, ни один из них не предполагает последствий для качества жизни и может вызвать серьезные заболевания, такие как недержание мочи и импотенция.

По этой причине появились и все чаще применяются в клинической практике инновационные методы абляции, такие как криохирургия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, фотодинамическая терапия и лазерная абляция. Эти методы лечения направлены на локальное разрушение раковых клеток с использованием различных источников энергии. Основным преимуществом сохранения здоровой ткани предстательной железы является снижение осложнений и заболеваемости, связанных с лечением. Недавние исследования показывают, что прогноз после лечения преимущественно зависит от самого большого поражения с самой высокой степенью, так называемого «индексного поражения». Подходы к лечению, которые сохраняют части предстательной железы, считаются фокальной терапией. Визуализация играет важную роль в обнаружении, локализации, нацеливании и мониторинге лечения очагового рака предстательной железы. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) предпочтительнее для выявления и определения стадии рака предстательной железы из-за отличного контраста мягких тканей и многоплоскостной анатомической визуализации. Он также используется для дифференциации изменений после лечения и потенциального рецидива или резидуального заболевания. Таким образом, вторичное лечение может быть быстро установлено. Совсем недавно мпМРТ получила признание в терапевтических условиях с визуальным контролем, поскольку она предлагает анатомические изображения в реальном времени в разных плоскостях и, следовательно, повышает точность лечения. Кроме того, он может обеспечивать отображение температуры в режиме реального времени.

Фокальная лазерная абляция (FLA) или интерстициальная термотерапия с помощью лазера (LITT) — относительно новый метод, изначально разработанный для лечения опухолей головного мозга. Во время этой терапии лазерное волокно помещается в опухоль под визуальным контролем (УЗИ или МРТ). Когда положение волокна правильное, лазерный свет проходит через волокно, и температура ткани вокруг кончика волокна увеличивается. При повышении температуры выше 60°С ткань необратимо повреждается и разрушается. Весь процесс абляции занимает около 2-3 минут. МРТ идеально подходит для использования в качестве наведения по изображениям во время FLA, поскольку ее можно использовать для локализации опухоли, нацеливания на нее зондов, мониторинга и контроля процедуры абляции в режиме реального времени, а также для картирования температуры ткани.

Известно лишь несколько исследований FLA под контролем МРТ. Lepor и соавторы провели пилотное исследование 25 пациентов с раком предстательной железы низкого и среднего риска, перенесших FLA. Через три месяца после лечения у них не было выявлено существенных различий в функциональных результатах по опросникам SHIM (Сексуальное здоровье у мужчин) и AUASS (Шкала симптомов Американской урологической ассоциации) и недержания мочи. Кроме того, 96% зон абляции, на которые была сделана биопсия через три месяца после лечения, не показали гистопатологических доказательств остаточного рака предстательной железы. Недавнее исследование Walser et al. продемонстрировали свободу от повторного лечения в 83% после одного года наблюдения в группе из 120 мужчин с заболеванием низкого и среднего риска, которым была проведена трансректальная FLA без существенных изменений в качестве жизни или половой и мочеиспускательной функции.

В Радбудуме у нас есть многолетний опыт проведения фокальной лазерной абляции под контролем МРТ для лечения рака предстательной железы. В настоящее время используются отдельные системы для МР-термометрии (IFE, Siemens) и контроля энергии лазера (Biolitec). CLS предлагает специальную систему, которая объединяет управление энергией лазера с МР-термометрией для мониторинга абляции. Кроме того, доступны дополнительные типы лазерных волокон, которые, как считается, создают относительно большие и более адекватные зоны абляции (до 3,0 x 2,0 см) по сравнению с существующими волокнами. Потенциально это уменьшит общее время процедуры, поскольку требуется меньше аблаций на очаг поражения, и больше пациентов будут иметь право на FLA, поскольку можно лечить более крупные опухоли.

Этот проект имеет целью оценить возможность лечения FLA под контролем МРТ с использованием недавно разработанной системы CLS, а также ее удобство использования и безопасность.