Ablación láser focal guiada por resonancia magnética Cáncer de próstata

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cutánea más frecuente en la población masculina occidental, con casi 13 600 pacientes recién diagnosticados en los Países Bajos en 2019. Debido al uso generalizado de la prueba del antígeno prostático específico (PSA) y la reducción del umbral de PSA para la biopsia, la cantidad de cánceres de próstata recién diagnosticados aumentó considerablemente en los últimos 20 años.

En la actualidad, la elección de tratamiento para los pacientes con cáncer de próstata con riesgo bajo o intermedio de progresión de la enfermedad se encuentra entre la vigilancia activa (SA) y las terapias radicales, como la prostatectomía radical o la radioterapia. Para estos pacientes, los tratamientos radicales tienen una eficacia comparable, con un riesgo de muerte específica inferior al 1% en 15 años. Sin embargo, no se prevén consecuencias sobre la calidad de vida y pueden inducir importantes morbilidades como incontinencia e impotencia.

Por este motivo, han surgido técnicas de ablación innovadoras como la criocirugía, el ultrasonido focalizado de alta intensidad, la terapia fotodinámica y la terapia de ablación con láser, que se aplican cada vez más en la práctica clínica. Estos métodos de tratamiento tienen como objetivo la destrucción local de las células cancerosas utilizando diversas fuentes de energía. La principal ventaja de la preservación del tejido prostático sano es la reducción de las complicaciones y la morbilidad relacionadas con el tratamiento. Estudios recientes demuestran que el pronóstico posterior al tratamiento depende predominantemente de la lesión más grande con el grado más alto, la llamada "lesión índice". Los enfoques de tratamiento que preservan partes de la glándula prostática se consideran terapia focal. Las imágenes juegan un papel importante en la detección, localización, orientación y seguimiento del tratamiento del cáncer de próstata focal. Se prefiere la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) para detectar y estadificar el cáncer de próstata debido al excelente contraste de tejidos blandos y la imagen anatómica multiplanar. También se utiliza para diferenciar entre los cambios posteriores al tratamiento y la posible enfermedad residual o recurrente. Como tal, el tratamiento secundario se puede establecer rápidamente. Más recientemente, mpMRI ha ganado aceptación en entornos terapéuticos guiados por imágenes, ya que ofrece imágenes anatómicas en tiempo real en diferentes planos y, por lo tanto, mejora la precisión del tratamiento. Además, puede proporcionar imágenes de temperatura en tiempo real.

La ablación láser focal (FLA) o la terapia térmica intersticial inducida por láser (LITT) es una técnica relativamente nueva que se desarrolló originalmente para tratar tumores cerebrales. Durante esta terapia, se coloca una fibra láser en el tumor bajo la guía de imágenes (ultrasonido o resonancia magnética). Cuando la posición de la fibra es correcta, se envía luz láser a través de la fibra y aumenta la temperatura del tejido alrededor de la punta de la fibra. Cuando la temperatura aumenta por encima de los 60°C, el tejido se daña y destruye de forma irreversible. El proceso de ablación total toma alrededor de 2-3 minutos. La resonancia magnética es perfectamente adecuada para usar como guía de imágenes durante la FLA, porque se puede usar para localizar el tumor, apuntarlo con sondas, monitorear y controlar el procedimiento de ablación en tiempo real y para mapear la temperatura del tejido.

Solo se conocen unos pocos estudios sobre FLA guiados por resonancia magnética. Lepor et al proporcionaron un estudio piloto de 25 pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio bajo sometidos a FLA. Tres meses después del tratamiento, no mostraron diferencias significativas en el resultado funcional según los cuestionarios SHIM (Sexual Health in Man) y AUASS (American Urological Association Symptom Score) y no presentaron incontinencia. Además, el 96% de las zonas de ablación objeto de biopsia tres meses después del tratamiento no mostró evidencia histopatológica de cáncer de próstata residual. Un estudio reciente de Walser et al. demostró una tasa de libertad de retratamiento del 83% después de un año de seguimiento en un grupo de 120 hombres con enfermedad de riesgo bajo a intermedio que se sometieron a FLA transrectal sin cambios significativos en la calidad de vida o la función sexual y urinaria.

En Radboudumc tenemos varios años de experiencia con la ablación láser focal guiada por resonancia magnética para el tratamiento del cáncer de próstata. En este momento se utilizan sistemas separados para termometría MR (IFE, Siemens) y control de energía láser (Biolitec). CLS ofrece un sistema dedicado que integra el control de la energía láser con la termometría MR para el control de la ablación. Además de esto, hay disponibles tipos adicionales de fibras láser que se cree que producen zonas de ablación más adecuadas y relativamente más grandes (hasta 3,0 x 2,0 cm) en comparación con las fibras actuales. En potencia, esto disminuirá el tiempo total del procedimiento porque se necesitan menos ablaciones por lesión y más pacientes serán elegibles para FLA porque se pueden tratar tumores más grandes.

Este proyecto tiene el propósito de evaluar la viabilidad del tratamiento FLA guiado por resonancia magnética utilizando el sistema CLS recientemente desarrollado, así como su facilidad de uso y seguridad.