Câncer de próstata com ablação a laser focal guiada por ressonância magnética

O câncer de próstata é a neoplasia maligna não cutânea mais frequente na população masculina ocidental, com quase 13.600 pacientes recém-diagnosticados na Holanda em 2019. Devido ao uso generalizado do teste de antígeno prostático específico (PSA) e ao baixo limiar de PSA para biópsia, o número de cânceres de próstata recém-diagnosticados aumentou fortemente nos últimos 20 anos.

Atualmente, a escolha do tratamento para pacientes com câncer de próstata com risco baixo ou intermediário de progressão da doença situa-se entre a vigilância ativa (EA) e terapias radicais, como prostatectomia radical ou radioterapia. Para esses pacientes, os tratamentos radicais têm eficácia comparável, com risco de morte específica menor que 1% em 15 anos. No entanto, nenhum é pensado em consequências na qualidade de vida e pode induzir morbidades significativas, como incontinência e impotência.

Por esta razão, técnicas inovadoras de ablação como criocirurgia, ultrassom focalizado de alta intensidade, terapia fotodinâmica e terapia de ablação a laser surgiram e são cada vez mais aplicadas na prática clínica. Esses métodos de tratamento visam a destruição local das células cancerígenas usando várias fontes de energia. A principal vantagem da preservação do tecido prostático saudável é reduzir as complicações e a morbidade relacionadas ao tratamento. Estudos recentes demonstram que o prognóstico pós-tratamento é predominantemente determinado pela maior lesão de maior grau, a chamada 'lesão índice'. Abordagens de tratamento que preservam partes da glândula prostática são consideradas como terapia focal. A imagem desempenha um papel importante na detecção, localização, direcionamento e monitoramento do tratamento do câncer de próstata focal. A ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) é preferida na detecção e estadiamento do câncer de próstata devido ao excelente contraste de tecidos moles e imagens anatômicas multiplanares. Também é usado para diferenciar entre alterações pós-tratamento e potencial doença recorrente ou residual. Como tal, o tratamento secundário pode ser prontamente estabelecido. Mais recentemente, a mpMRI ganhou aceitação em configurações terapêuticas guiadas por imagem, pois oferece imagens anatômicas em tempo real em diferentes planos e, portanto, melhora a precisão do tratamento. Além disso, pode fornecer imagens de temperatura em tempo real.

Ablação a laser focal (FLA) ou terapia térmica intersticial induzida por laser (LITT) é uma técnica relativamente nova que foi originalmente desenvolvida para tratar tumores cerebrais. Durante esta terapia, uma fibra de laser é posicionada no tumor sob orientação de imagem (ultra-som ou ressonância magnética). Quando a posição da fibra está correta, a luz do laser é entregue através da fibra e a temperatura do tecido ao redor da ponta da fibra aumenta. Quando a temperatura aumenta acima de 60°C, o tecido é irreversivelmente danificado e destruído. O processo de ablação total leva cerca de 2-3 minutos. A ressonância magnética é perfeitamente adequada para orientação por imagem durante FLA, porque pode ser usada para localizar o tumor, direcioná-lo com sondas, monitorar e controlar o procedimento de ablação em tempo real e mapear a temperatura do tecido.

Apenas alguns estudos sobre FLA guiados por RM são conhecidos. Lepor et al forneceram um estudo piloto de 25 pacientes com câncer de próstata de baixo risco intermediário submetidos a FLA. Três meses após o tratamento, eles não mostraram diferenças significativas no resultado funcional de acordo com os questionários SHIM (Sexual Health in Man) e AUASS (American Urological Association Symptom Score) e sem incontinência. Além disso, 96% das zonas de ablação visadas com biópsia três meses após o tratamento não mostraram nenhuma prova histopatológica de câncer de próstata residual. Um estudo recente de Walser et al. demonstraram uma taxa de liberdade de retratamento de 83% após um ano de acompanhamento em um grupo de 120 homens com doença de risco baixo a intermediário submetidos à FLA transretal sem alterações significativas na qualidade de vida ou na função sexual e urinária.

Em Radboudumc, temos vários anos de experiência com ablação a laser focal guiada por ressonância magnética para tratamento de câncer de próstata. Neste momento, sistemas separados são usados ​​para termometria MR (IFE, Siemens) e controle de energia a laser (Biolitec). O CLS oferece um sistema dedicado que integra o controle de energia do laser com termometria de RM para monitoramento de ablação. Além disso, estão disponíveis tipos adicionais de fibras de laser que supostamente produzem zonas de ablação relativamente maiores e mais adequadas (até 3,0 x 2,0 cm) em comparação com as fibras atuais. Em potencial, isso diminuirá o tempo total do procedimento porque menos ablações por lesão são necessárias e mais pacientes serão elegíveis para FLA porque tumores maiores podem ser tratados.

Este projeto tem como objetivo avaliar a viabilidade do tratamento de FLA guiado por ressonância magnética usando o sistema CLS recém-desenvolvido, bem como sua usabilidade e segurança.