Rak prostaty z ogniskową ablacją laserową pod kontrolą MRI

Rak prostaty jest najczęstszym nowotworem złośliwym w zachodniej populacji mężczyzn, z prawie 13 600 nowo zdiagnozowanymi pacjentami w Holandii w 2019 roku. Ze względu na powszechne stosowanie testu na obecność antygenu sterczowego (PSA) oraz obniżony próg PSA dla biopsji, liczba nowo rozpoznanych raków gruczołu krokowego znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 20 lat.

Obecnie wybór leczenia dla pacjentów z rakiem gruczołu krokowego o niskim lub pośrednim ryzyku progresji choroby leży między aktywnym nadzorem (AS) a terapiami radykalnymi, takimi jak radykalna prostatektomia lub radioterapia. W przypadku tych pacjentów radykalne metody leczenia mają porównywalną skuteczność, a ryzyko swoistej śmierci wynosi mniej niż 1% w ciągu 15 lat. Jednak żadna z nich nie ma wpływu na jakość życia i nie może powodować poważnych chorób, takich jak nietrzymanie moczu i impotencja.

Z tego powodu pojawiły się innowacyjne techniki ablacji, takie jak kriochirurgia, skoncentrowane ultradźwięki o dużym natężeniu, terapia fotodynamiczna i terapia ablacji laserowej, które są coraz częściej stosowane w praktyce klinicznej. Te metody leczenia mają na celu miejscowe niszczenie komórek nowotworowych przy użyciu różnych źródeł energii. Główną zaletą zachowania zdrowej tkanki gruczołu krokowego jest zmniejszenie powikłań i chorobowości związanych z leczeniem. Ostatnie badania pokazują, że rokowanie po leczeniu zależy głównie od największej zmiany o najwyższym stopniu złośliwości, tak zwanej „zmiany indeksowej”. Metody leczenia, które zachowują części gruczołu krokowego, są uważane za terapię ogniskową. Obrazowanie odgrywa ważną rolę w wykrywaniu, lokalizacji, celowaniu i monitorowaniu ogniskowego leczenia raka prostaty. Wieloparametryczny rezonans magnetyczny (mpMRI) jest preferowany w wykrywaniu i ocenie stopnia zaawansowania raka prostaty ze względu na doskonały kontrast tkanek miękkich i wielopłaszczyznowe obrazowanie anatomiczne. Jest również używany do różnicowania zmian po leczeniu od potencjalnej nawrotu lub resztkowej choroby. W związku z tym można szybko wdrożyć leczenie wtórne. Niedawno mpMRI zyskał akceptację w ustawieniach terapeutycznych sterowanych obrazem, ponieważ oferuje obrazowanie anatomiczne w czasie rzeczywistym w różnych płaszczyznach, a tym samym lepszą dokładność leczenia. Ponadto może zapewniać obrazowanie temperatury w czasie rzeczywistym.

Ogniskowa ablacja laserowa (FLA) lub śródmiąższowa terapia termiczna indukowana laserem (LITT) to stosunkowo nowa technika, która została pierwotnie opracowana w celu leczenia guzów mózgu. Podczas tej terapii włókno laserowe jest umieszczane w guzie pod kontrolą obrazu (USG lub MRI). Gdy położenie światłowodu jest prawidłowe, światło lasera jest dostarczane przez włókno, a temperatura tkanki wokół końcówki światłowodu wzrasta. Wzrost temperatury powyżej 60°C powoduje nieodwracalne uszkodzenie i zniszczenie tkanki. Całkowity proces ablacji trwa około 2-3 minut. MRI doskonale nadaje się do wykorzystania do prowadzenia obrazu podczas FLA, ponieważ może być używany do lokalizacji guza, celowania w niego sondami, monitorowania i kontrolowania procedury ablacji w czasie rzeczywistym oraz do mapowania temperatury tkanki.

Znanych jest tylko kilka badań dotyczących FLA pod kontrolą rezonansu magnetycznego. Lepor i wsp. przedstawili badanie pilotażowe z udziałem 25 pacjentów z rakiem gruczołu krokowego o niskim i średnim ryzyku poddawanych FLA. Trzy miesiące po leczeniu nie wykazali istotnych różnic w wynikach czynnościowych według kwestionariuszy SHIM (Sexual Health in Man) i AUASS (American Urological Association Symptom Score) ani nietrzymali moczu. Co więcej, 96% obszarów ablacji poddanych biopsji trzy miesiące po leczeniu nie wykazało histopatologicznego dowodu na obecność resztkowego raka prostaty. Niedawne badanie przeprowadzone przez Walsera i in. wykazali 83% swobodę ponownego leczenia po rocznej obserwacji w grupie 120 mężczyzn z chorobą o niskim lub średnim ryzyku, którzy przeszli przezodbytniczą FLA bez istotnych zmian w jakości życia lub funkcji seksualnych i moczowych.

W Radboudumc mamy kilkuletnie doświadczenie w ogniskowej ablacji laserowej pod kontrolą rezonansu magnetycznego w leczeniu raka prostaty. W tej chwili oddzielne systemy są używane do termometrii MR (IFE, Siemens) i kontroli energii lasera (Biolitec). CLS oferuje dedykowany system, który integruje kontrolę energii lasera z termometrią MR do monitorowania ablacji. Oprócz tego dostępne są dodatkowe rodzaje włókien laserowych, które, jak się uważa, wytwarzają stosunkowo większe, bardziej odpowiednie strefy ablacji (do 3,0 x 2,0 cm) w porównaniu z obecnymi włóknami. Potencjalnie skróci to całkowity czas zabiegu, ponieważ potrzebnych jest mniej ablacji na zmianę, a więcej pacjentów będzie kwalifikować się do FLA, ponieważ można leczyć większe guzy.

Projekt ten ma na celu ocenę wykonalności leczenia FLA pod kontrolą rezonansu magnetycznego przy użyciu nowo opracowanego systemu CLS, a także jego użyteczności i bezpieczeństwa.