MR-veiledet Focal Laser Ablation Prostatakreft

Prostatakreft er den hyppigste ikke-kutane maligniteten i den vestlige mannlige befolkningen, med nesten 13 600 nydiagnostiserte pasienter i Nederland i 2019. På grunn av utbredt bruk av den prostataspesifikke antigen-testen (PSA) og den senkede PSA-terskelen for biopsi, har antallet nydiagnostiserte prostatakreft økt kraftig de siste 20 årene.

For tiden ligger behandlingsvalg for prostatakreftpasienter med lav eller middels risiko for sykdomsprogresjon mellom aktiv overvåking (AS) og radikale terapier, som radikal prostatektomi eller strålebehandling. For disse pasientene har radikale behandlinger en sammenlignbar effekt, med en risiko for spesifikk død på mindre enn 1 % om 15 år. Imidlertid er ingen tenkt på konsekvenser for livskvaliteten og kan indusere betydelige sykeligheter som inkontinens og impotens.

Av denne grunn har innovative ablasjonsteknikker som kryokirurgi, høyintensitetsfokusert ultralyd, fotodynamisk terapi og laserablasjonsterapi dukket opp og brukes i økende grad i klinisk praksis. Disse behandlingsmetodene tar sikte på lokal ødeleggelse av kreftceller ved bruk av ulike energikilder. Hovedfordelen med bevaring av sunt prostatavev er å redusere behandlingsrelaterte komplikasjoner og sykelighet. Nyere studier viser at prognose etter behandling hovedsakelig er drevet av den største lesjonen med den høyeste karakteren, den såkalte 'indekslesjonen'. Behandlingstilnærminger som bevarer deler av prostatakjertelen regnes som fokalterapi. Bildediagnostikk spiller en viktig rolle i deteksjon, lokalisering, målretting og overvåking av fokal prostatakreftbehandling. Multiparametrisk magnetisk resonansavbildning (mpMRI) foretrekkes for å påvise og iscenesette prostatakreft på grunn av utmerket bløtvevskontrast og anatomisk flerfoldig avbildning. Det brukes også til å skille mellom endringer etter behandling og potensiell tilbakevendende eller gjenværende sykdom. Som sådan kan sekundær behandling raskt etableres. Nylig har mpMRI fått aksept i bildestyrte terapeutiske omgivelser siden det tilbyr anatomisk avbildning i sanntid i forskjellige plan og derfor forbedret behandlingsnøyaktighet. Videre kan den gi sanntids temperaturavbildning.

Fokal laserablasjon (FLA) eller laserindusert interstitiell termisk terapi (LITT) er en relativt ny teknikk som opprinnelig ble utviklet for å behandle hjernesvulster. Under denne terapien plasseres en laserfiber i svulsten under bildeveiledning (ultralyd eller MR). Når posisjonen til fiberen er riktig, leveres laserlys gjennom fiberen og temperaturen på vevet rundt fibertuppen øker. Når temperaturen øker over 60°C, blir vevet irreversibelt skadet og ødelagt. Den totale ablasjonsprosessen tar ca. 2-3 minutter. MR er perfekt egnet til bruk for bildeveiledning under FLA, fordi den kan brukes til å lokalisere svulsten, målrette den med prober, overvåke og kontrollere ablasjonsprosedyren i sanntid og kartlegge vevstemperatur.

Kun noen få studier på MR-veiledet FLA er kjent. Lepor et al ga en pilotstudie av 25 pasienter med lav-middels risiko for prostatakreft som gjennomgikk FLA. Tre måneder etter behandling viste de ingen signifikante forskjeller i funksjonelt utfall i henhold til spørreskjemaene SHIM (Sexual Health in Man) og AUASS (American Urological Association Symptom Score) og ingen inkontinens. Videre viste 96 % av ablasjonssonene målrettet med biopsi tre måneder etter behandling ingen histopatologiske bevis for gjenværende prostatakreft. En fersk studie av Walser et al. viste en behandlingsfrihet på 83 % etter ett års oppfølging i en gruppe på 120 menn med lav til middels risikosykdom som gjennomgikk transrektal FLA uten signifikante endringer i livskvalitet eller seksuell funksjon og urinfunksjon.

I Radboudumc har vi flere års erfaring med MR-veiledet fokal laserablasjon for behandling av prostatakreft. For øyeblikket brukes separate systemer for MR-termometri (IFE, Siemens) og laserenergikontroll (Biolitec). CLS tilbyr et dedikert system som integrerer laserenergikontroll med MR-termometri for ablasjonsovervåking. Ved siden av dette er flere typer laserfibre tilgjengelige som antas å produsere relativt større, mer adekvate ablasjonssoner (opptil 3,0 x 2,0 cm) sammenlignet med nåværende fibre. Potensielt vil dette redusere den totale prosedyretiden fordi mindre ablasjoner per lesjon er nødvendig og flere pasienter vil være kvalifisert for FLA fordi større svulster kan behandles.

Dette prosjektet har som formål å vurdere gjennomførbarheten av MR-veiledet FLA-behandling ved bruk av det nyutviklede CLS-systemet samt dets brukbarhet og sikkerhet.