Ablation laser focale guidée par IRM du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est la tumeur maligne non cutanée la plus fréquente dans la population masculine occidentale, avec près de 13 600 patients nouvellement diagnostiqués aux Pays-Bas en 2019. En raison de l'utilisation généralisée du test de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) et de l'abaissement du seuil de PSA pour la biopsie, le nombre de cancers de la prostate nouvellement diagnostiqués a fortement augmenté au cours des 20 dernières années.

À l'heure actuelle, le choix de traitement pour les patients atteints d'un cancer de la prostate à risque faible ou intermédiaire de progression de la maladie se situe entre la surveillance active (SA) et les thérapies radicales, telles que la prostatectomie radicale ou la radiothérapie. Pour ces patients, les traitements radicaux ont une efficacité comparable, avec un risque de décès spécifique inférieur à 1 % en 15 ans. Cependant, aucune n'est conçue de conséquences sur la qualité de vie et peut induire des morbidités importantes telles que l'incontinence et l'impuissance.

Pour cette raison, des techniques d'ablation innovantes telles que la cryochirurgie, les ultrasons focalisés à haute intensité, la thérapie photodynamique et la thérapie par ablation au laser ont vu le jour et sont de plus en plus appliquées dans la pratique clinique. Ces méthodes de traitement visent la destruction locale des cellules cancéreuses à l'aide de diverses sources d'énergie. Le principal avantage de la préservation du tissu prostatique sain est de réduire les complications et la morbidité liées au traitement. Des études récentes démontrent que le pronostic post-traitement est principalement déterminé par la plus grande lésion avec le grade le plus élevé, la soi-disant « lésion index ». Les approches thérapeutiques qui préservent des parties de la glande prostatique sont considérées comme une thérapie focale. L'imagerie joue un rôle important dans la détection, la localisation, le ciblage et le suivi du traitement focal du cancer de la prostate. L'imagerie par résonance magnétique multiparamétrique (mpMRI) est préférée dans la détection et la stadification du cancer de la prostate en raison de l'excellent contraste des tissus mous et de l'imagerie anatomique multiplanaire. Il est également utilisé pour différencier les changements post-traitement d'une éventuelle maladie récurrente ou résiduelle. Ainsi, un traitement secondaire peut être mis en place rapidement. Plus récemment, l'IRMmp a été acceptée dans les contextes thérapeutiques guidés par l'image car elle offre une imagerie anatomique en temps réel dans différents plans et améliore donc la précision du traitement. De plus, il peut fournir une imagerie de température en temps réel.

L'ablation focale au laser (FLA) ou thérapie thermique interstitielle induite par laser (LITT) est une technique relativement nouvelle qui a été développée à l'origine pour traiter les tumeurs cérébrales. Au cours de cette thérapie, une fibre laser est positionnée dans la tumeur sous guidage d'image (échographie ou IRM). Lorsque la position de la fibre est correcte, la lumière laser est délivrée à travers la fibre et la température du tissu autour de la pointe de la fibre augmente. Lorsque la température dépasse 60°C, les tissus sont endommagés et détruits de manière irréversible. Le processus d'ablation total prend environ 2-3 minutes. L'IRM est parfaitement adaptée à une utilisation pour le guidage par image pendant la FLA, car elle peut être utilisée pour localiser la tumeur, la cibler avec des sondes, surveiller et contrôler la procédure d'ablation en temps réel et cartographier la température des tissus.

Seules quelques études sur la FLA guidée par IRM sont connues. Lepor et al ont fourni une étude pilote de 25 patients atteints d'un cancer de la prostate à faible risque intermédiaire subissant une FLA. Trois mois après le traitement, ils n'ont montré aucune différence significative de résultat fonctionnel selon les questionnaires SHIM (Sexual Health in Man) et AUASS (American Urological Association Symptom Score) et aucune incontinence. De plus, 96% des zones d'ablation ciblées par biopsie trois mois après le traitement, n'ont montré aucune preuve histopathologique de cancer résiduel de la prostate. Une étude récente de Walser et al. ont démontré un taux de liberté de retraitement de 83 % après un suivi d'un an dans un groupe de 120 hommes atteints d'une maladie à risque faible à intermédiaire qui ont subi une ALF transrectale sans modification significative de la qualité de vie ou de la fonction sexuelle et urinaire.

Chez Radboudumc, nous avons plusieurs années d'expérience dans l'ablation focale au laser guidée par IRM pour le traitement du cancer de la prostate. Actuellement, des systèmes séparés sont utilisés pour la thermométrie MR (IFE, Siemens) et le contrôle de l'énergie laser (Biolitec). CLS propose un système dédié qui intègre le contrôle de l'énergie laser avec la thermométrie MR pour la surveillance de l'ablation. À côté de cela, d'autres types de fibres laser sont disponibles, dont on pense qu'elles produisent des zones d'ablation relativement plus grandes et plus adéquates (jusqu'à 3,0 x 2,0 cm) par rapport aux fibres actuelles. Cela réduira potentiellement la durée totale de la procédure car moins d'ablations par lésion sont nécessaires et plus de patients seront éligibles à la FLA car des tumeurs plus grosses peuvent être traitées.

Ce projet a pour but d'évaluer la faisabilité du traitement FLA guidé par IRM à l'aide du nouveau système CLS ainsi que sa facilité d'utilisation et sa sécurité.