MR-guidet Focal Laser Ablation Prostatakræft

Prostatacancer er den hyppigste ikke-kutane malignitet i den vestlige mandlige befolkning med næsten 13.600 nydiagnosticerede patienter i Holland i 2019. På grund af udbredt brug af den prostataspecifikke antigen (PSA)-test og den sænkede PSA-tærskel for biopsi er antallet af nydiagnosticerede prostatacancer steget kraftigt i de sidste 20 år.

På nuværende tidspunkt ligger behandlingsvalget for prostatacancerpatienter med lav eller mellemliggende risiko for sygdomsprogression mellem aktiv overvågning (AS) og radikale terapier, såsom radikal prostatektomi eller strålebehandling. For disse patienter har radikale behandlinger en sammenlignelig effektivitet med en risiko for specifik død på mindre end 1 % om 15 år. Men ingen er udtænkt af konsekvenser for livskvaliteten og kan inducere betydelige sygeligheder såsom inkontinens og impotens.

Af denne grund er innovative ablationsteknikker som kryokirurgi, højintensitetsfokuseret ultralyd, fotodynamisk terapi og laserablationsterapi dukket op og anvendes i stigende grad i klinisk praksis. Disse behandlingsmetoder sigter mod lokal ødelæggelse af kræftceller ved hjælp af forskellige energikilder. Den største fordel ved bevarelse af sundt prostatavæv er at reducere behandlingsrelaterede komplikationer og morbiditet. Nylige undersøgelser viser, at prognosen efter behandling overvejende er drevet af den største læsion med den højeste grad, den såkaldte 'indekslæsion'. Behandlingsmetoder, der bevarer dele af prostatakirtlen, betragtes som fokal terapi. Billeddannelse spiller en vigtig rolle i detektion, lokalisering, målretning og overvågning af fokal prostatacancerbehandling. Multiparametrisk magnetisk resonansbilleddannelse (mpMRI) foretrækkes til påvisning og iscenesættelse af prostatacancer på grund af fremragende bløddelskontrast og multiplanar anatomisk billeddannelse. Det bruges også til at skelne mellem ændringer efter behandling og potentiel tilbagevendende eller resterende sygdom. Som sådan kan sekundær behandling hurtigt etableres. For nylig har mpMRI opnået accept i billedstyrede terapeutiske omgivelser, da det tilbyder anatomisk billeddannelse i realtid i forskellige planer og derfor forbedret behandlingsnøjagtighed. Ydermere kan det give temperaturbilleder i realtid.

Fokal laserablation (FLA) eller laser-induceret interstitiel termisk terapi (LITT) er en relativt ny teknik, som oprindeligt blev udviklet til behandling af hjernetumorer. Under denne terapi placeres en laserfiber i tumoren under billedvejledning (ultralyd eller MR). Når fiberens position er korrekt, leveres laserlys gennem fiberen, og temperaturen i vævet omkring fiberspidsen stiger. Når temperaturen stiger over 60°C, bliver vævet irreversibelt beskadiget og ødelagt. Den samlede ablationsproces tager omkring 2-3 minutter. MRI er perfekt egnet til brug til billedvejledning under FLA, fordi den kan bruges til at lokalisere tumoren, målrette den med prober, overvåge og kontrollere ablationsproceduren i realtid og til at kortlægge vævstemperaturen.

Kun få undersøgelser af MR-vejledt FLA kendes. Lepor et al leverede et pilotstudie af 25 patienter med lav-middelrisiko prostatacancer, der gennemgår FLA. Tre måneder efter behandlingen viste de ingen signifikante forskelle i funktionelt resultat ifølge SHIM (Sexual Health in Man) og AUASS (American Urological Association Symptom Score) spørgeskemaer og ingen inkontinens. Ydermere viste 96 % af ablationszonerne målrettet med biopsi tre måneder efter behandling ingen histopatologiske beviser for resterende prostatacancer. En nylig undersøgelse af Walser et al. påvist en behandlingsfrihed på 83 % efter et års opfølgning i en gruppe på 120 mænd med lav- til mellemrisikosygdom, som gennemgik transrektal FLA uden væsentlige ændringer i livskvalitet eller seksuel funktion og urinfunktion.

I Radboudumc har vi flere års erfaring med MR-vejledt fokal laserablation til behandling af prostatakræft. I øjeblikket bruges separate systemer til MR-termometri (IFE, Siemens) og laserenergistyring (Biolitec). CLS tilbyder et dedikeret system, som integrerer laserenergistyring med MR-termometri til ablationsovervågning. Ved siden af ​​dette er yderligere typer laserfibre tilgængelige, som menes at producere relativt større, mere passende ablationszoner (op til 3,0 x 2,0 cm) sammenlignet med nuværende fibre. Potentielt vil dette reducere den samlede proceduretid, fordi der er behov for færre ablationer pr. læsion, og flere patienter vil være berettiget til FLA, fordi større tumorer kan behandles.

Dette projekt har til formål at vurdere gennemførligheden af ​​MR-styret FLA-behandling ved brug af det nyudviklede CLS-system samt dets anvendelighed og sikkerhed.