MRI-vezérelt fokális lézeres abláció prosztatarák

A prosztatarák a leggyakoribb nem bőr rosszindulatú daganata a nyugati férfipopulációban, Hollandiában 2019-ben közel 13 600 újonnan diagnosztizált beteget regisztráltak. A prosztata-specifikus antigén (PSA) teszt széles körben elterjedt alkalmazása és a biopsziás PSA-küszöb csökkentése miatt az újonnan diagnosztizált prosztatarákok száma az elmúlt 20 évben erőteljesen megnőtt.

Jelenleg a betegség progressziójának alacsony vagy közepes kockázatával rendelkező prosztatarákos betegek kezelésének megválasztása az aktív felügyelet (AS) és a radikális terápiák, például a radikális prosztataeltávolítás vagy a sugárterápia között van. Ezeknél a betegeknél a radikális kezelések hasonló hatékonysággal rendelkeznek, és a fajlagos halálozás kockázata 15 év alatt kevesebb, mint 1%. Mindazonáltal egyik sem befolyásolja az életminőséget, és jelentős betegségeket, például inkontinenciát és impotenciát idézhet elő.

Emiatt olyan innovatív ablációs technikák jelentek meg, mint a kriosebészet, a nagy intenzitású fókuszált ultrahang, a fotodinamikus terápia és a lézeres ablációs terápia, amelyeket egyre inkább alkalmaznak a klinikai gyakorlatban. Ezek a kezelési módszerek a rákos sejtek helyi elpusztítására irányulnak különféle energiaforrások felhasználásával. Az egészséges prosztataszövet megőrzésének fő előnye a kezeléssel összefüggő szövődmények és morbiditás csökkentése. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a kezelés utáni prognózist túlnyomórészt a legnagyobb, legmagasabb fokozatú elváltozás, az úgynevezett „index-lézió” határozza meg. A prosztata egyes részeit megőrző kezelési megközelítések fokális terápiának minősülnek. A képalkotás fontos szerepet játszik a fokális prosztatarák kezelésének kimutatásában, lokalizálásában, célzásában és monitorozásában. A többparaméteres mágneses rezonancia képalkotás (mpMRI) előnyös a prosztatarák kimutatásában és stádiumában a kiváló lágyrészkontraszt és a többsíkú anatómiai képalkotás miatt. Arra is használják, hogy különbséget tegyenek a kezelés utáni változások és a potenciálisan visszatérő vagy fennmaradó betegségek között. Ennek megfelelően a másodlagos kezelés azonnal elvégezhető. A közelmúltban az mpMRI elterjedt a képvezérelt terápiás beállításokban, mivel valós idejű anatómiai képalkotást kínál különböző síkokban, és ezáltal javítja a kezelési pontosságot. Ezenkívül valós idejű hőmérséklet-képalkotást tud biztosítani.

A fokális lézeres abláció (FLA) vagy a lézerrel indukált intersticiális termikus terápia (LITT) egy viszonylag új technika, amelyet eredetileg agydaganatok kezelésére fejlesztettek ki. A terápia során egy lézerszálat helyeznek a daganatba képirányítással (ultrahang vagy MRI). Ha a szál helyzete megfelelő, lézerfény áramlik át a szálon, és a szál hegye körüli szövet hőmérséklete megnő. Ha a hőmérséklet 60°C fölé emelkedik, a szövet visszafordíthatatlanul károsodik és elpusztul. A teljes ablációs folyamat körülbelül 2-3 percet vesz igénybe. Az MRI kiválóan alkalmas FLA alatti képvezetésre, mert használható a daganat lokalizálására, szondákkal történő célba vételére, az ablációs eljárás valós idejű monitorozására és vezérlésére, valamint a szöveti hőmérséklet feltérképezésére.

Csak néhány tanulmány ismert az MRI-vezérelt FLA-ról. Lepor és munkatársai kísérleti tanulmányt készítettek 25, alacsony, közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő, FLA-n áteső beteg bevonásával. Három hónappal a kezelés után nem mutattak szignifikáns különbséget a funkcionális kimenetelben a SHIM (Sexual Health in Man) és az AUASS (American Urological Association Symptom Score) kérdőívei szerint, és nem mutattak inkontinencia. Ezenkívül a kezelés után három hónappal a biopsziával megcélzott ablációs zónák 96%-a nem mutatott kórszövettani bizonyítást maradék prosztatarákról. Walser et al. 83%-os újrakezelési arányt mutatott egy éves követés után egy 120 fős, alacsony vagy közepes kockázatú betegségben szenvedő férfiból álló csoportban, akiknél transzrektális FLA-t végeztek anélkül, hogy az életminőségben, illetve a szexuális és húgyúti funkcióban jelentős változás történt volna.

Radboudumcban több éves tapasztalattal rendelkezünk a prosztatarák kezelésében alkalmazott MRI-vezérelt fokális lézeres abláció terén. Jelenleg külön rendszereket használnak az MR-hőmérésre (IFE, Siemens) és a lézeres energiaszabályozásra (Biolitec). A CLS egy dedikált rendszert kínál, amely integrálja a lézeres energiavezérlést MR-hőmérséklettel az abláció monitorozására. Emellett további típusú lézerszálak állnak rendelkezésre, amelyekről úgy gondolják, hogy a jelenlegi szálakhoz képest viszonylag nagyobb, megfelelőbb ablációs zónákat (akár 3,0 x 2,0 cm-t) hoznak létre. Ez potenciálisan csökkenti a teljes eljárási időt, mivel léziónként kevesebb ablációra van szükség, és több beteg lesz alkalmas FLA-ra, mivel nagyobb daganatok is kezelhetők.

Ennek a projektnek az a célja, hogy felmérje az új fejlesztésű CLS rendszerrel végzett MRI-vezérelt FLA-kezelés megvalósíthatóságát, valamint annak használhatóságát és biztonságosságát.