Mobiilitekniikan käyttäminen trauman mielenterveyden hoitovajeen korjaamiseen

BounceBack Now (BBN) on traumaan keskittyvä mobiilisovellus. Kun suostumus on annettu, BHP auttaa osallistujaa lataamaan BBN:n älypuhelimelleen. Nykyinen BBN-rakenne sisältää lyhyen arvion ja useita hoitokomponentteja sairauksille, jotka liittyvät usein altistumiseen traumaattisille tapahtumille. Kessler 6:een perustuva lyhyt arviointi valmistuu, jonka perusteella osallistujat ohjataan hoitosuosituksiin, joissa on interaktiivinen perustelu jokaiselle hoidolle. Koulutus/selitykset ovat kirjoitettuja, puhuttuja ja animoituja videomuotoja. Koska jokainen näistä hoidoista voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on subsyndromaalisia tai hyvin vähäisiä oireita, kaikki potilaat voivat nähdä kaikki hoidon komponentit ja olla vuorovaikutuksessa niiden kanssa, mutta on odotettavissa, että BHP:t antavat suosituksia osioista, joista on eniten hyötyä. Hoidon osat perustuvat kukin tehokkaisiin henkilökohtaisiin interventioihin. Näitä ovat käyttäytymisen aktivointi (masennus), kirjallinen altistumisterapia ja ekspressiivinen kirjoittaminen (PTSD), kognitiivinen käyttäytymisterapia nukkumiseen ja rentoutuminen/tietoisuus (stressi/ahdistus). Vastaavat sovellusosiot ovat nimeltään Aktivoi, Kirjoita, Sleep ja Coping Tools. Jokainen näistä osioista sisältää koulutuskomponentteja ja sovelluksen kokonaisuudelle on erillinen koulutuskomponentti, joka löytyy selviytymistyökalut-sivulta.

Tavoite 1: Kehittää koulutusmateriaaleja potilaille ja Behavioral Health Providers (BHP) BBN:lle IPC:ssä Tutkijat esittelevät koulutusmateriaaleja ja BBN:ää kohderyhmissä. Nämä fokusryhmät voidaan suorittaa virtuaalisesti (eli zoomauspuhelu) tai henkilökohtaisesti. Fokusryhmä kestää 30-60 minuuttia. Fokusryhmissä keskitytään materiaalien, koulutusmateriaalien ja sovelluksen hyväksyttävyyteen, toteutettavuuteen ja käytettävyyteen.

Fokusryhmän alussa potilaita pyydetään lataamaan tutkimusryhmän avustuksella BBN älypuhelimelleen. Osallistujien kanssa suoritetaan BBN:n perusopetus ja kehitetyt opetusmateriaalit. Kun opetusohjelma ja koulutus on annettu, osallistujia pyydetään kokeilemaan joitain sovelluksen tärkeimpiä ominaisuuksia. Sitten heitä pyydetään tarkistamaan potilaskoulutusmateriaalit. Heitä pyydetään keskustelemaan materiaalien vahvuuksista ja heikkouksista. Heiltä kysytään myös puuttuuko koulutusmateriaalista sisältöä. Lopuksi heitä pyydetään arvioimaan materiaalin käytettävyys. Fokusryhmän päätyttyä tutkimusryhmä auttaa osallistujia BBN:n poistamisessa puhelimistaan.

Mitä tulee palveluntarjoajien fokusryhmään, vastaavalla prosessilla kysytään tarjoajan koulutusmateriaaleja ja potilaiden koulutusmateriaaleja. Keräämme myös seuraavat tiedot, mukaan lukien sukupuoli, ikä, työpaikka, työskentelyvuodet ja vuodet klinikalla.

Fokusryhmät äänitetään ja laaditaan pöytäkirja. Fokusryhmistä saatuja tietoja käytetään potilaan ja tarjoajan koulutusmateriaalien jalostukseen ennen Tavoite 2 -toimintojen toteuttamista.

Tavoite 2: Suorita BBN:n pilottikoe potilailla, joilla on traumahistoriaa IPC-ympäristössä. Perustaso Perusterveydenhuollon tarjoaja jommassakummassa kahdesta hyväksytystä klinikkapaikasta lähettää tavallisen "lämpimän kanavanvaihdon" käyttäytymisterveyden palveluntarjoajalle (BHP), jos potilas on päättänyt, että hänellä on käyttäytymisterveysongelmia. Tämä on yksi klinikalla käytetyistä vakiomenetelmistä. BHP kysyy potilaalta, onko potilas kiinnostunut osallistumaan sovellustutkimukseen. Jos potilas ilmoittaa "kyllä", BHP täydentää tietoisen suostumuksen potilaan kanssa yksityisessä huoneessa. Kun suostumus on annettu, BHP seuloa potilaan käyttämällä Adverse Childhood Experience -seulontaa tunnistaakseen henkilöt, joilla on riski saada traumaperäisiä sairauksia. Kaikki potilaat, joiden seulonnassa on positiivinen ACE (>=3 pistettä), kutsutaan osallistumaan tutkimuksen lisätietojen keräämiseen.

Kun suostumus on saatu päätökseen, BHP suorittaa kliinisen arvioinnin ja hoidon potilaan mielenterveystiloihin liittyvien erityisten hoitostandardien mukaisesti, mukaan lukien alla "Standard Clinical Assessment" -osiossa lueteltu arviointi. Tämän jälkeen BHP antaa lyhyen selityksen BBN:stä (5 min) käyttämällä Tavoitteen 1 mukaisesti luotua potilaskoulutusmateriaalia ja ehdottaa tiettyjä käytettävän sovelluksen ominaisuuksia (esim. päiväkirja, uniinterventio) potilaan tarpeiden mukaan. Sovelluksen käyttö on täysin omaa tahtia, mutta vähintään kerran viikossa on suositeltavaa käyttää kaikkia sovelluksen ominaisuuksia. Silti käyttäjät voivat halutessaan käyttää sovellusta haluamallaan tavalla. Potilas ohjataan sovelluksen alueille, jotka ovat yhteneväisiä hänen tavanomaisen hoitokäynnin aikana havaitun hoidon painopisteen kanssa.

Lisäksi BHP antaa ohjeet perustietojen keruusta, jonka potilas suorittaa siirtymällä verkkoon tai ottamalla häneen yhteyttä tutkimusryhmän jäsenen jäseneltä. Ohje annetaan myös paperimuodossa verkkokyselyn QR-koodilla. Kysely sisältää alla "Tutkimuksen arviointi" -kohdassa luetellut asiat. Tutkimusassistentti ottaa yhteyttä kaikkiin potilaisiin 2-3 päivän kuluessa auttaakseen potilasta navigoimaan BBN:ssä ja suorittamaan tarvittaessa perustutkimuksen. Jos potilas haluaa, tutkimusassistentti hoitaa kyselyn puhelimitse.

Potilas jatkaa BHP-tapaamista hoitovuorovaikutusten standardin mukaisesti. Ja jos katsotaan sopivaksi, BHP korostaa BBN:n ominaisuuksia, joita potilas voi käyttää tapaamisten välillä.

Seurantapuhelut Jatkopuhelut ajoitetaan 2 viikon ja 6 viikon kuluttua ensimmäisestä käynnistä. Näiden puheluiden aikana tutkimusryhmän jäsen ottaa osallistujaan yhteyttä seurantakyselyiden suorittamiseksi. Perustiedonkeruun tapaan kysely voidaan täyttää verkossa tai tutkimusassistentin puhelimitse.

Kuuden viikon seurantapuhelussa sovelluksen potilaan käytettävyyttä arvioidaan 18-kohdan mHealth App Usability Questionnaire (MAUQ) -kyselyllä. Potilaan hyväksyttävyys mitataan 20-kohdan käyttäjätaakka-asteikolla. Lisäksi puolistrukturoidut haastattelut suoritetaan tuolloin tai sovitaan toiselle päivämäärälle.

BBN:n käyttö Sovelluksen käyttö on täysin omaa tahtia. Vaikka joillakin ominaisuuksilla on suositeltu käyttöväli (esim. viikoittainen kirjoittaminen), käyttäjät voivat ajoittaa ne haluamansa aikavälin mukaan. Käyttäytymisterveyden palveluntarjoaja esittelee sovelluksen osallistujalle yhteisen päätöksentekokehyksen avulla, jossa palveluntarjoajat ja osallistujat keskustelevat sovelluksen parhaasta käytöstä. Sovellus kaappaa vain käyttöön liittyviä tietoja, jotka sisältävät alkuperäisen kirjautumispäivän, viimeisen käyttöpäivän, kirjautumisten määrän ja kunkin komponentin käyttökertojen määrän.

Kohderyhmä- ja puolistrukturoidut haastattelut tavoitteen 2 osalta Tutkijat suorittavat yhden fokusryhmän BHP:n ja yksittäisten video- tai puolirakenteiden puhelinhaastattelujen kanssa potilaiden kanssa. He esittävät kysymyksiä BHP:ille ja potilaille BBN:n ja yleisen kliinisen protokollan toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä ja käytettävyydestä. BHP:t täyttävät viidestä kohdasta koostuvan kyselyn mukavuustasostaan ​​integroimalla mielenterveyssovelluksia klinikkahoitoon.

Puolistrukturoituja potilaiden haastatteluja ohjaa Integrated Promoting Action on Research Implementation in Health Services -kehys. Haastattelut tapahtuvat yksityisellä paikalla klinikalla tai Zoomin kautta, äänitetään ja kestävät enintään 1 tunnin. Erityisesti potilashaastatteluissa potilailta kysytään seuraavia asioita: 1) BBN:n yleinen käytettävyys, 2) BBN:n yleinen hyväksyttävyys, 3) BBN:n jokainen pääkomponentti, 4) BBN:n sisällyttäminen kliiniseen hoitoon. käytäntö, 5) BBN:n käytön helppous kyselyiden suorittamiseen ja 6) BBN:n vahvuudet ja heikkoudet mielenterveystilanteen hoidossa. Fokusryhmä ja haastattelut äänitetään ja litteroidaan.

Tietojen analysointi Laadulliset tiedot taulukoidaan ja niistä tehdään yhteenveto frekvenssien ja prosenttiosuuksien avulla, ja ne analysoidaan käyttämällä suoraa sisältöanalyysiä. Tarkennusryhmän tiedot litteroidaan ja ladataan QSR NVivo 12:een. Mitä tulee laadullisiin tietoihin, lineaarinen sekavaikutusmalli sovitetaan analysoimaan jokaista jatkuvaa tulosta, joka mitataan eri ajankohtina, jotta voidaan arvioida mahdollinen interventiovaikutuksen koko suurempien kokeiden tulevaa suunnittelua varten. Yleistetty lineaarinen sekavaikutusmalli, jossa on kumulatiivinen logistinen linkki, sovitetaan analysoimaan ordinaalista tulosta. Analyysi suoritetaan SAS:n avulla.

Afroamerikkalaisten ja pienituloisten potilaiden tarpeisiin vastaaminen:

Osallistuvat klinikat palvelevat ensisijaisesti afroamerikkalaisia ​​tai pienituloisia potilaita. Näin ollen lähes kaikkien potilaiden, jotka rekrytoidaan tavoitteisiin 1 ja 2, odotetaan olevan näistä kahdesta väestöryhmästä. Rotu-/etnisyys- ja tulotiedot kerätään E.H.R.:n kautta. tiedot. Näiden kahden potilasväestön tarpeisiin vastataan rekrytoimalla potilaat ensisijaisesti näistä kahdesta väestöryhmästä tavoite 1:een, jotta heidän näkökulmansa heijastuvat potilaskoulutusmateriaaleihin. Vastaavasti näiden potilasryhmien tarpeisiin vastataan toteuttamalla pilotti tavoite 2:lle ja saamalla palautetta tutkimuksen lopussa tekemiemme yksittäisten haastattelujen kautta.